气管、支气管结核112例临床分析

王泽兴 吴荣芹 王宪众 李强

(山东省滨州市结核病防治院 滨州 251700)

气管、支气管结核的最后确诊有赖于细菌学或组织病理学。为了提高对本病的认识,进一步了解本病的临床特点及支气管镜下的表现,探讨本病的诊断方法,现将我院1992年10月—2008年12月间经支气管镜检查确诊的气管、支气管结核112例分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 112例气管、支气管结核患者中,男39例,女73例,男女比率为 1∶1.87;发病年龄为16～72岁,平均40.6岁,以中青年居多,40岁以下73例,占65.2%。临床以咳嗽为主要症状,其中以刺激性干咳为主45例(40.2%),咳嗽伴痰血31例(27.7%),咳嗽伴胸闷22例(19.6%),咳嗽伴发热12例(10.7%),咳嗽伴声嘶 2例(1.8%)。112例气管、支气管结核确诊前病程(9.7±1.0)个月(1周～5.5年)。本院同期经支气管镜诊断肺癌1426例,男1095例,女 331例,男女比率为 3.3∶1;发病年龄11～81岁,平均 54.3岁,以中老年居多,40岁以上1340例,占94.0%。临床以咳嗽为主要症状,其中单纯性咳嗽460例(32.2%),咳嗽伴痰血472例(33.1%),咳嗽伴胸痛 184例(12.9%),咳嗽、胸痛伴痰血73例(5.1%),咳嗽伴声嘶62例(4.3%),胸痛138例(9.7%),痰血或咯血37例(2.6%)。

1.2 影像学表现 112例气管、支气管结核均行胸部X线胸片或/和胸部CT检查。肺不张 32例(28.6%),其中右上叶或段不张7例,右中叶肺不张9例,右下叶背段不张6例,左上叶肺不张6例,左下叶背段不张 4例;肺部片状浸润影26例(23.2%);阻塞性肺炎19例(17.0%);肺内结节及肿块影10例(8.9%),其中右上叶3例,右中叶3例,右下叶1例,左上叶 2例,左下叶1例;胸腔积液9例(8.0%);肺内空洞4例(3.6%);肺门影增大2例(1.8%);无明显异常10例(8.9%)。在X线胸片和/或胸部CT有8例可见支气管狭窄,其中4例可见支气管明显扭曲变形。

1.3 痰抗酸杆菌检查 112例中72例痰涂片找抗酸杆菌9例阳性,阳性率为12.5%。

表1 112例气管、支气管结核的受罹部位

1.4 诊断方法 对所有病例临床表现、支气管镜下表现、实验室检查、活检及刷检结果进行分析,诊断标准参见《肺结核诊断和治疗指南》[1]及《132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现》[2]一文中的诊断标准。

2 结果

2.1 支气管镜下所见 根据气管、支气管结核镜下所见分型[1],本组 112例中,炎症浸润型 37例(33.0%);肉芽增殖型31例(27.7%);溃疡坏死型30例(26.8%);瘢痕狭窄型14例(12.5%)。

2.2 组织病理学检查及细菌学检查结果 112例均于支气管镜下行活检及刷检,其中经活检组织病理学诊断92例,阳性率为82.1%;刷检涂片抗酸染色细菌学证实51例,阳性率为45.5%。

2.3 112例气管、支气管结核的受罹部位 见表1。

3 讨论

近年来遇到的气管、支气管结核病例有所增多,由于气管、支气管结核临床症状缺乏特异性,临床影像学无典型性,临床症状和影像学与肺癌有许多相似之处,因此临床上漏诊、误诊及延误诊断时有发生。气管、支气管结核在活动性肺结核中约10%～40%伴有气管、支气管结核[3]。

一般认为,气管、支气管结核好发于年轻女性。本组112例中,发病年龄16～72岁,平均40.6岁,男女比率为1∶1.87。值得注意的是,老年气管、支气管结核有增加趋势,毕丽岩等[4]报道以中老年患者占大多数。单纯性气管、支气管结核较少见,在本组患者中有10例,占8.9%。气管、支气管结核支气管镜活检及刷检阳性率均较高,本组活检及刷检阳性率分别为82.1%和45.5%,与近期文献报道基本相符。

气管、支气管结核各型所占比率文献报道不同。该病最初在显微镜下无典型结核病变,刷检抗酸杆菌阴性,此种情况下最易漏诊和误诊,特别是单纯性气管、支气管结核患者。本组10例单纯性气管、支气管结核中4例是再次活检及刷检而确诊的。我们认为,在支气管镜活检组织显微镜下呈慢性炎症表现,而刷检抗酸杆菌阴性,经抗生素治疗无效时,应考虑到气管、支气管结核的可能性,必要时可再行支气管镜检查。

值得注意的是,气管、支气管结核和肺癌,有文献[4]报道二者并存的频率为1.48%。本组患者中未发现二者并存病例。因此,支气管镜检查应尽可能同时做活检及刷检,以提高气管、支气管结核诊断的阳性率,并避免漏诊二者并存的情况。

支气管镜检查是诊断气管、支气管结核最有效和简便易行的方法,且有较高的活检和刷检阳性率,临床上出现反复咳嗽、痰血、发热、胸闷等症状疑为本病时,应及时行支气管镜检查,以明确诊断,防止漏诊和误诊。

[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2)：70-74.

[2]孙沁莹,季洪健,李强.132例支气管结核临床资料分析及其在支气管镜下的表现[J].中国防痨杂志,2007,29(2)：176-177.

[3]王巍,王安生,庄玉辉.支气管结核诊断治疗近况[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(5)：306-307.

[4]毕丽岩,万献尧,张晓文,于日新.经纤维支气管镜诊断支气管结核135例分析[J].中国内镜杂志,2005,11(9)：987-989.