334例老年新涂阳肺结核防治效果分析

张解军 刘松山 苏小可 朱明

(1.湖南省桂阳县疾病预防控制中心 桂阳 424400;2.湖南省郴州市疾病预防控制中心 郴州 423000)

在我国,老年人口比例逐年增加,老年肺结核已成为主要传染源[1],全国第4次结核病流行病学抽样调查显示60岁以上的结核病患病率呈直线上升[2],防治效果相对较差,本文就我县结控项目期间的老年新涂阳肺结核患者重点进行防治效果分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2002—2008年实施世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目期间登记的新涂阳肺结核病人病案及现场调查资料;人口资料由桂阳县统计局提供。

1.2 方法 严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求,新涂阳肺结核患者执行项目化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3;落实 DOTS策略,根据发现情况、就诊前诊治情况及治疗转归,分≥65岁为老年组,＜65岁为非老年组进行分析研究,

2 结果

2002—2008年实施世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目期间,登记的新涂阳肺结核病人2298例,≥65岁老年组334例,＜65岁非老年组1964例。

2.1 新涂阳肺结核患者登记情况 登记新涂阳肺结核病人2298例,年平均登记率为40.99/10万,其中老年组、非老年组分别为334例、1964例,年平均登记率分别为75.34/10万、38.04/10万,经统计学处理差异有统计学意义(χ2=22.98,P＜0.05),见表1。

2.2 新涂阳肺结核患者治疗转归 全县登记新涂阳肺结核病人满疗程者2103例,治愈1931例,治愈率为91.8%,其中老年组、非老年组治愈率分别为85.2%、92.9%,经统计学处理差异有统计学意义(χ2=21.49,P＜0.05),2组病死率分别为5.5%、1.0%,经统计学处理差异有统计意义(χ2=32.41,P＜0.05)(表2)。

2.3 老年肺结核就诊前诊治情况

2.3.1 老年肺结核患者首诊机构 药店67例,占20.1%、个体诊所/村卫生室 151例,占 45.2%,乡镇卫生院 47例,占14.1%、县级及以上综合医院14.7例,占 14.7%、结防机构20例,占5.9%。

2.3.2 老年肺结核患者结防机构就诊时间 ≥3周病人 215例,占 64.4%,＜3周病人 119例,占35.6%。

2.3.3 老年肺结核患者就诊前使用抗菌药 使用247例,占73.9%,未使用87例,占26.1%。

表1 桂阳县新涂阳肺结核患者登记率情况

表2 新涂阳肺结核患者治疗转归队列分析

3 讨论

随着我国人口老年龄化,老年人口数不断增加,老年肺结核患病率随年龄增长呈上升趋势,已成为了重要的公共卫生问题。我县新涂阳肺结核登记率结果分析,老年组登记率明显高于非老年组,与国内报告相近[4],提示实施世行贷款/英国赠款和全球基金结核病控制项目期间,通过加大发现力度、健康促进等干预措施,使老年人群中肺结核传染源得到了及时发现与治疗管理,老年组新涂阳肺结核治愈率为85.16%,低于非老年组92.97%(P＜0.05),实施DOTS策略达到国家结核病指标,防治效果卓有成效。病死率 5.5%明显高于非老年组的 1.0%(P＜0.05),笔者认为主要因素是老年肺结核病人的营养不良和免疫力低下,合并症多、病情重等因素有关。降低病死率值得进一步探讨。

调查分析老年肺结核患者在结防机构就诊前诊治情况,患者首诊机构大多为基层医疗机构。老年肺结核症状、影像资料繁杂、不典型,基层医生诊断警觉性不高,容易误诊其他感染性疾病,使用有抗结核杆菌作用的抗菌药治疗高达73.9%(氟喹诺酮类或氨基糖苷类甚或利福平类),降低了痰菌阳性病例检出,延迟诊断和误诊极为常见;因此加大对医务人员和社会公众结核病防治政策和知识的宣传宣传力度,积极推行医防合作,提高老年肺结核病人到结防机构首诊率,全面落实全程督导管理,提高病人治疗依丛性,监测抗结核药物不良反应,及时调整药物剂量和治疗方案,防止不良反应发生;是结核病防治工作的重点措施之一。

[1]肖和平.要重视老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(12)：709-710.

[2]全国结核病流行病学抽样调查办公室：2000年结核病流行病学抽样调查报告[J].中华防痨杂志,2002,24(2)：65-67.

[3]肖和平,何国钧.新世纪老年肺结核防治的重要性[J].老年医学与保健,2003,(9)：4-5.

[4]马玙,陈效友.老年肺结核问题[J].结核与胸部肿瘤,1999(3)：143-144.