海滨综合疗养模式对军队在职干部高血压患者的康复作用

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 郑芳 戴蓉 胡寅进 何胜洪

军队在职干部高血压病发病率高，且有逐步年轻化趋势[1]，故早期的康复治疗对保障军队战斗力有着积极的军事和社会效益。海滨综合疗养是一项综合的疗养项目，对高血压病患者有着积极的康复治疗作用[2-4]。现将海滨综合疗养运用于军队在职干部高血压病患者的干预康复治疗中，观察其血压及临床症状的改善情况，并探讨海滨综合疗养对其的康复作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2000-06—2009-10期间入我院疗养的军队在职干部高血压病患者323例，入院前均经原医疗单位确诊有高血压1～2级，入院后又经问诊、查体及多项辅助检查，证实符合WHO/ISH高血压诊断及分级标准。入院时平均血压(148.1±5.6/95.1±3.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，病程0.5～9.5年。按自愿原则分为加用海水体疗模式组：在参加单纯海滨综合疗养的基础上，加用海水中康复体疗操的干预治疗者186例，其中男165例，女21例，年龄35.8～64岁，平均(44.5±7.9)岁；单纯疗养模式组：采用单纯海滨综合疗养者137例，其中男121例，女16例，年龄38.8～65岁，平均(45.7±5.6)岁。两组均已剔除高血压3级、心律失常、不稳定心绞痛、脑缺血、心衰、有靶器官损害(特别是有视网膜、肾脏改变，或左心室显著肥厚)等严重疾病患者。两组降压治疗均采用钙离子拮抗剂类药物降压(络活喜缓释片5 mg/片，1～2次/d或非洛地平缓释片5 mg/片，1次/d)。疗养期间均未另再加用影响心功能的药物。两组疗前在年龄、血压、病程、降压药物使用比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 疗养方法 两组疗养时间20～30 d，平均(25.8±3.5)d。①单纯海滨综合疗养模式：以海边散步、日光浴、观景、休息为主，每日早餐后海边散步30～40 min，同时配合扩胸运动、深呼吸、日光浴后回房休息；每周5次由理体疗科专业人员教授太极拳或太极剑；每周2次由专职导游带领参观、游览鼓浪屿老别墅、人文景点、周边旅游景点，晚饭后组织参加海岛音乐会；每周开展高血压病防治知识宣教1次；每周进行1次“一对一”心理疏导。②加用海水体疗模式：在单纯海滨综合疗养的基础上，加用本院理体疗科自行设计的海水中康复体疗操，全套体疗操6节包括海岸观潮、海面划船、海水分手、海浪追逐、海底嬉戏、海滩漫步[5]。疗养期间每日涨潮时由专职的体疗医生带领至鼓浪屿天然海滨浴场，在规定的海水区域做海水浴康复运动。运动处方：1次/d，40～60 min/次，每周5次为一疗程。全组均完成3～4个疗程。运动强度以运动时心率达170次/min减年龄之差为标准。每次运动后以稍有疲劳感为宜。运动量视年龄与体力而循序递增。

1.3 疗效判断 两组入院后疗养第2天、疗养结束出院前1 d：①监测晨起时坐位血压。②临床症状评估。按高血压常见临床症状，以1～4分评估：1分为无临床症状；2分为轻微，对生活无影响；3分为明显，对生活有轻度影响；4分为严重，对生活有明显影响[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计分析软件计算资料，各计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间均数采用配对t检验，自身前后采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养前比较 两组各参数指标差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 同组疗养前后比较 海水体疗模式组：各参数差异有统计学意义(P＜0.01)；单纯疗养模式组：DBP及头晕差异有统计学意义(P＜0.05，DBPt=2.02，头晕t=2.16)，余各参数差异有统计学意义(P＜0.01，表1)。

2.3 两组疗养后比较 加用海水体疗模式组较单纯疗养模式组：①血压降低明显，差异有统计学意义 (P＜0.01，DBPt=19.00，SBPt=14.42)。②临床症状明显改善，头晕差异有统计学意义(P＜0.05，t=2.08)，余各参数差异有统计学意义(P＜0.01，头痛t=9.14，失眠t=19.49，心烦t=8.29，焦虑t=13.00)。

表1 体疗组与常规组疗养前后血压(mmHg)及症状比较(x±s)

3 讨论

高血压病是最常见的心血管疾病之一，其危害极大地影响着人们的生活、工作。据1991年普查显示，高血压的控制率仅为2.9%[7]，故对高血压病的康复研究具有重要的意义。在职干部中高血压病发病率较高，且较年轻化，来院疗养的军队在职干部高血压病患者年龄多在40～50岁，工作在一线的师、旅、团优秀主官，技术骨干，高层次科技人才，艰苦边远地区工作的优秀基层主官等，平时多处于高强度、高心理压力的工作环境中，并伴饮食、睡眠无规律等情况，因长期或反复精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，使中枢兴奋和抑制过程平衡失调，周围血管阻力增加，血压上升[8]。他们中大多是处于高血压1级或高血压前期阶段并伴早期高血压症状的低危险人群，最适合进行综合康复(包括运动疗法)治疗[9]，故早期预防与治疗极为重要。

本研究显示，海滨综合疗养前后两组军队在职干部高血压患者的血压及症状均有显著改变(P＜0.01～0.05)。分析其原因，因鼓浪屿海滨疗养地四面环海，空气清新、负离子含量多，海水中含有大量盐类及微量元素，日光中紫外线含量丰富，是具有多种疗养因子的疗养胜地[10]。海水浴体疗项目是集景观、日光、海水、运动等多种疗养因子为一体的低强度的有氧运动疗养项目，对高血压患者有着积极的康复作用。优美的景观使人心旷神怡，益于调节神经系统兴奋和抑制过程的协调平衡，修复患者高级中枢损伤；日光辐射中大量紫外线可增加空气中负离子浓度，调节钙磷代谢，降血脂和减慢心率，增加心脏功能和降低血压；空气中大量负离子可以促进氧的吸收和利用，增加二氧化碳排出，降低血液黏稠度，扩张血管、降低血压，还有降血脂、血糖等作用[11]。

本研究进一步表明，加用海水体疗模式组较单纯疗养模式组对军队在职干部高血压患者的血压及临床症状有更显著的康复作用(P＜0.01～0.05)。分析其原因：①海水的物理、化学作用。海潮对全身柔和而有节律的按摩作用，降低了血管平滑肌的敏感性和交感神经的兴奋性，使机体神经-体液得到充分调节，达到减轻心血管应激水平、降低血压、调整心率的良好效果。②运动后患者的血流动力学(同类研究亦由此表明[2-4,6])，或神经体液发生改变。它包括：心输出量减少，外周血管阻力降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统活动降低，压力感受器、胰岛素受体敏感性增强等，运动训练可改善运动肌肉的氧化酶活性，氧化功能，从而降低局部肌肉血流量、心脏输出量是其重要一环[9]。

综上所述，海滨康复疗养对军队在职干部高血压病患者有降低血压、改善临床症状、防治早期高血压病的显著疗效，确实是一项保健康、保战斗力的有效措施。特别是在疗养中适量采取海水中康复体疗操方法，可达到药物所不能及的整体康复功效。

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