“三联疗法”治疗膝关节骨性关节炎50例

750002宁夏工人疗养院 朱立新 王钰平

膝关节骨性关节炎为中老年常见病、多发病，是引起腿痛的重要原因之一，也是引起老年患者残疾的重要原因之一[1]，该病属难治性疾病，治疗时间长、费用大、易反复、效果不甚理想等。我科采用“三联疗法”治疗该疾病50例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共50例，男26例，女24例；年龄45～68岁，平均年龄56岁；病程3个月～10年以上，平均3.3年。对照组在年龄、性别、病程、临床表现及影像学检查方面等基本情况同治疗组，有可比性。所有病例均经X线片证实有骨质增生、退变等，且临床症状典型[2]，并排除其他关节病变，无出凝血障碍、无感染等禁忌证。

1.2 治疗方法 患者在手术室第1步患膝常规消毒铺单，取配好的阻滞液(2%利多卡因10 mL、VB1100 mg、VB120.5 mg、曲安奈德20～40 mg、0.9%NS 20～30 mL)在内外膝眼、髌骨上下极、内外侧副韧带及髁间隆起等处进行阻滞；第2步用小针刀在髌骨上下极、髁间隆起、内外侧副韧带等处行小针刀常规治疗操作；第3步向关节腔内注入玻璃酸钠(施沛特)2 mL，无菌敷料加压包扎。治疗结束推车送回病房，给予预防感染等治疗。

1.3 对照组 分为阻滞组46例、小针刀组52例、关节腔注射玻璃酸钠组43例等单一治疗，治疗次数均在3～5次以上，操作同治疗组。

1.4 疗效标准 治愈：疼痛、肿胀、功能障碍消失；显效：疼痛明显减轻、肿胀、功能障碍好转明显；好转：疼痛、肿胀、功能障碍轻度缓解；无效：疼痛、肿胀、功能障碍无改善。

2 结果(表1)

所有病例治疗后观察1周，根据病情决定是否进行下一次治疗。治疗后随诊12～24个月，平均18个月。均为每周治疗1次。

表1 治疗组与对照组疗效的比较

治疗组病变轻的1次即可治愈，病变重的尤其是关节间隙明显变窄，关节腔内有游离体的则治疗效果欠佳。联合疗法较单一疗法可明显提高疗效，缩短治疗周期。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变及关节边缘骨赘形成为特征的慢性关节疾病，临床表现为关节疼痛、弹响、活动受限，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，是引起关节疼痛和运动障碍的常见原因。其确切病因至今仍不十分清楚，一般认为与年龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有关。其中老年人、人口老龄化是膝骨性关节炎迅速增长的主要原因。随着年龄的增长，人体的关节软骨不可避免地发生退化和磨损，膝关节周围韧带松弛及其他各种因素导致膝关节负荷传导紊乱，高压力的超负荷将破坏软骨基质的横行纤维结构和薄壳结构及基质胶原，从而使软骨细胞发生退变，影响软骨的生物学稳定性和对生物力学的适应性，进一步加重软骨细胞自身代谢失衡，导致软骨基质软化并失去弹性、丧失强度，最终引起关节疼痛和功能障碍。

膝骨性关节炎的治疗方法很多，包括非手术和手术治疗，但至今仍没有效果比较满意的单一疗法，各种中成药、西药、保健食品不断问世，各种理疗方法、微创及有创治疗亦相继出现。中老年患者渴望得到疗程短、创伤小、方法简单、效果理想的治疗，单一非手术方法虽有效，但疗程长、效果慢、易复发。膝关节内外软组织阻滞可起到镇痛、抗炎、消肿等作用[3]。关节腔内注射玻璃酸钠，在关节腔起润滑作用，减少组织之间的摩擦。注入高浓度的玻璃酸钠能够提高关节内玻璃酸钠浓度，增强关节液的黏性和润滑功能，重建对关节软骨的保护作用，促进关节软骨的愈合与再生。而且其分子屏障对炎症介质的扩散具有较强的抑制作用，能覆盖和保护痛觉感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受器及痛觉纤维的兴奋性，迅速而持久地缓解关节疼痛，改善关节功能[4-5]。小针刀治疗既有针刺治疗作用，又有闭合性手术刀的作用，一方面可以疏通经络、调理气血，另外可以切断挛缩肌纤维或筋膜，松解粘连组织，切碎痛性硬结或钙化组织，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺，从而改善局部微循环，使组织供氧增多，促进炎症吸收。同时，减轻局部软组织尤其是筋膜和韧带的高张力状态，调节关节内外生物力的平衡。针刀作为一种外源性致炎因素可调动机体自身的组织修复反应，释放TXA2、PGI2，终止慢性炎症反应病变[6-7]。“三联疗法”是三种治疗方法相结合同步进行，使单一治疗效果相叠加，减少了治疗次数，可缩短治疗周期，提高治疗效果。

[1]曾庆馀.呼吁加强骨关节炎的研究[J].中华内科杂志，1995，34(2)：75.

[2]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国科学技术出版社，2003：339.

[3]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.

[4]曹莉，王自平.针刀闭合术膝关节腔冲洗配合注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎[J].颈腰痛杂志，2004，25(6)：446.

[5]刘新宁，韩明建，孔令军，等.膝关节腔冲洗注射透明质酸钠治疗骨性关节炎[J].颈腰痛杂志，2003，24(4)：240-241.

[6]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：685.

[7]李翔，文学荣，杨明高，等.针刀治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].颈腰痛杂志，2008，29(6)：590-591.