急性心肌梗死PCI术前应用盐酸替罗非斑对患者心肌坏死标记物的影响

朱志勇 王轶

大规模临床研究结果表明，急性心肌梗死(AMI)早期行急诊PCI能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、预防左心室扩大和重塑、降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后。然而，AMI急诊PCI使冠脉再通后，约10%～30%的患者可并发无再流或慢血流现象，不能实现心肌组织的有效再灌注，微血栓被认是一种重要因素，盐酸替罗非斑能抑制纤维蛋白原与激活的血小板的结合，那么在理论上它可以防止由于血管损伤、动脉粥样硬化性斑块破裂引起的血栓形成。本研究通过测定PCI前应用盐酸替非斑对心肌坏死标记物磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)影响，以探讨早期干预对减少PCI术后无复流、慢血流造成的心肌坏死。

1 资料与方法

1.1 研究对象 自2007年1月～2009年12月在我院住院的AMI患者，所有病例符合世界卫生组织的诊断标准[1]，其中48例入院确诊为急性心肌梗死立即给盐酸替罗非斑后行PCI，男28例，女20例，平均年龄(57.30±11.33)岁；选择44例仅行PCI，男23例，女21例，平均年龄(58.42±12.37)岁。其临床基本资料无统计学差异(P＞0.05)。治疗组入院确诊为急性心肌梗死立即应用盐酸替罗非斑0.4μg/(kg·min)，30min后改变0.1μg/(kg·min)，并行急诊PCI设为治疗组，对照组行急诊PCI术。术前两组均嚼服用阿司匹林片300mg；硫酸氢氯吡格雷片600mg；术中患者静脉注射肝素钠针100U／kg。

表1 两组患者手术前后CK-MB、cTnI的变化(±s)

表1 两组患者手术前后CK-MB、cTnI的变化(±s)

注:与治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 时段 CK-MB(IU/L) cTnI(ng/mL)治疗组 48 术前 22±12.6 0.04±0.01术后24h 158±46.0 1.20±0.45对照组 44 术前 18±15.7 0.06±0.02术后24h 192±37.0 1.50±0.46

1.2 研究方法 两组患者术前、术后24h分别检测CK-MB、cTnT，每次检查取外周静脉血5mL。CK-MB采用酶速率法测定，正常值4～25IUL。cTnT采用酶联免疫法定量测定，正常值＜0.08ng/mL。

2 结果

见表1。由表1可知，术前两组心肌坏死标记物，二者之间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24h两组心肌坏死标记物明显升高(P＜0.05)，术后治疗组与对照组相比心肌坏死标记物升高有明显差别(P＜0.05)。

3 讨论

冠脉病变处的微血栓、血小板和粥样斑块碎片等微栓子是影响心肌再灌注并产生无再流现象的最重要、最始动的因素[2]。纤维蛋白原与激活的血小板是血小板聚集的最后通路，这种结合可完全地由血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa介导，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa是最大的血小板表面糖蛋白，这使血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa成为最有利的药物阻滞的治疗靶点。2006年发表的美国ACC/AHA/SCAI的STEMI的PCI指南中，将阿昔单抗列为ⅡA类适应证[3]。替罗非班是一种不同于阿昔单抗的非肽类、短效高选择性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，给药5min就可以达到98%的血小板抑制率，且其半衰期为2h，停药后2～4h血小板功能就可恢复，有可能成为更适用于AMI的治疗药物。国内研究证实替罗非班在急性冠状动脉综合征中可以改善PCI术后冠状动脉血流TIMI分级[4]，国外研究也有类似结果[5]。FINESSE、ASSENT-4等研究[6-7]表明易化PCI均无临床净效益。但以上研究采取了在易化治疗平均90mim后行PCI，错过了心肌梗死后换救心肌的黄金时间窗为发病2～3h内，在此时间窗内，每延长30分钟，将增加8%的上年死亡率[8]。而本研究发现尽早应用盐酸替罗非斑急性心肌梗死患者PCI治疗术血流恢复情况好于对照组。而本研究发现尽早应用盐酸替罗非斑急性心肌梗死患者PCI治疗术后24h心肌坏死标记物有显著降低。总之，尽时应用替罗非班可以改善接受PCI术后的STEMI患者的心肌组织灌注水平，提高血流灌注，减小梗死面积。

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