糖尿病心血管并发症的防治分析

易娇娇

糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，其中心血管病已成为糖尿病的主要并发症。心血管并发症危害大，常以大血管及微血管病变引起的心脏改变最明显。临床可表现为心电图异常、心脏扩大、心律失常、心绞痛、无痛性心肌梗死、心力衰竭。据统计，大约70%～80%的糖尿病患者最后死于心血管并发症。为提高生存质量，本文对我院2009年1月～2010年2月75例糖尿病合并心血管疾病的患者临床资料进行了分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病并发症患者75例，其中男51例，女24例；年龄30～83岁，平均53岁。病程5个月～20年，平均8.5年。I型糖尿病患者17例。Ⅱ型糖尿病患者58例。

1.2 治疗方法 饮食控制+胰岛素16例，饮食控制+体育运动+中药21例，饮食控制+口服降压药38例。

1.3 观察项目 空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇、甘油三脂、眼底检查、血压、肾功测定，心电图，超声心动图、CT、冠状动脉造影等检查，肥胖情况(中华医学会糖尿病学分会建议目前采用中国肥胖工作组建议标准为男性85cm及女性80cm)、并记录患者病程。

1.4 心血管并发症的诊断标准 (1)典型心绞痛和心律失常，有心肌梗死病史，心电图ST-T改变，其他原因的心力衰竭。(2)高血压超过140/90mmHg者。(3)糖尿病性视网膜病变，眼底检查有出血、渗出、糖尿病性视网膜病变。

1.5 统计学方法 用SPSS13.0进行数据分析。

表1 糖尿病心血管并发症情况[n(%)]

2 结果

2.1 心血管并发症情况 本组合并视网膜病变34例，占45.33%，冠心病32例，占42.67%，其中以冠心病及视网膜病变者居多。具体情况见表1。

2.2 治疗与并发症的关系 饮食控制+胰岛素16例，有心血管并发症11例(68.75%)，饮食控制+体育运动+中药21例，有心血管并发症16例(76.19%)，饮食控制+口服降糖药38例，有心血管并发症33例(86.84%)。

2.3 治疗情况 饮食控制好45例，占60.0%，一般20例，占26.67%，饮食控制差者10例，占13.33%。

3 讨论

据统计,有50%的2型糖尿病患者合并心血管疾病。流行病学研究显示糖耐量异常都可使心血管疾病的危险性上升，高血糖与动脉粥样硬化高度相关，高血糖，尤其是波动的高血糖,主要通过损害内皮细胞功能，修饰LDL-e等多种途径参与或诱导动脉粥样硬化的发生[1]。因此，目前对糖尿病引起的心脏病称为糖尿病心肌病或糖尿病性心脏病[2]，并认为2型糖尿病是冠心病的危症，冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。持续性高血糖状态，糖尿病伴高血压患者心肌纤维化，心脏对儿茶酚胺的敏感性增高有关；糖尿病性视网膜病变、肾脏病变与血液高凝状态所致视网膜、肾脏微血栓形成关系密切。本资料中合并视网膜病变34例，占45.33%，冠心病32例，占42.67%，高血压27例，占36.0%，脑血管病11例，占14.67%，肾病9例，占12.0%。其中以冠心病及视网膜病变者居多。因此，应将血糖控制在正常水平，但预防DM心血管并发症仅仅控制血糖是不够的，还需从减肥，降压、纠正脂代谢紊乱及胰岛素抵抗等方面全面防治，以达到延迟和预防糖尿病及其并发症的目的。首先积极控制糖尿病，降低血糖及血脂，有心血管并发症的患者最佳治疗方法是饮食控制+胰岛素治疗。目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素：将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素，能持续24h平衡血糖，推迟并发症发生平均15.3年。对于用胰岛素治疗的患者，如血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖(即三餐前后+睡前)[3]。本研究资料饮食控制+口服降糖药38例，有心血管并发症33例(86.84%)。饮食控制+体育运动+中药21例，有心血管并发症16例(76.19%)，饮食控制+胰岛素16例，有心血管并发症11例(68.75%)。多吃水果和蔬菜等粗纤维均衡饮食、低脂饮食、戒烟、加强运动也是预防糖尿病并发心血管疾病不可缺少的因素。有芬兰的糖尿病预防研究显示，通过积极地调整生活方式，干预组患者4年内糖尿病发生率降低58%[4]。也说明了预防对[2]型糖尿病患者合并心血管疾病的重要作用。

总之，对糖尿病早期规范的血糖监测，早发现、早干预可做到早治疗，才能避免对患者大血管和微血管的不可逆性损害。

[1]姚军,高妍.餐后高血糖及其评价[J].中国实用内科杂志,2004,24(7):396.

[2]袁 丽.全面防治2型糖尿病减少心血管危险因素[J].实用医院临床杂志,2007,4(5):30.

[3]唐恩华.糖尿病患者应用胰岛素治疗的健康指导[J].中华现代护理学杂志,2005,2(3):286.

[4]张亮.代谢综合征与心血管病危险的关系及治疗的研究[J].国外医学:心血管疾病分册,2004,31(6):368.