疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨

2010-08-08周丽萍

当代医学 2010年33期

周丽萍

近年来随着各种因素剖宫产率的增加，疤痕子宫疤痕子宫再次妊娠以及分娩方式的选择已成为产科常见的问题，但是由于多种因素的影响多实施再次剖宫产结束分娩，但再次剖宫产存在许多问题[1]，因此选择阴道分娩已引起产科重视。本文就回顾性分析我院疤痕子宫再次妊娠阴道分娩妇女的临床资料，探讨再可行性及注意事项，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料全部病例来自于2002年1月～2010年2月在我院再次妊娠阴道分娩的疤痕子宫的产妇(均为剖宫产术后)共60例。年龄28～41岁，平均(31.56±4.34)岁；孕周36+1～41+6周，平均(37.78±1.15)周；前次剖宫产术后距本次分娩间隔时间1.5～10年，平均(5.34±2.45)年。上次剖宫产情况胎儿因素(胎儿窘迫、胎位异常)剖宫29例、妊娠合并症(妊娠高血压、过期妊娠、ICP)剖宫产8例、前置胎盘3例、社会因素20例。全部均为子宫下段横切剖宫产术，术后恢复良好，无切口感染及晚期产后出血史。

1.2 方法对60例阴道试产分娩结局及母婴并发症(产时出血量、产程时间、新生儿情况、住院时间等)进行分析，同时随机抽取同期非瘢痕子宫阴道试产186例进行对照比较。

1.4 统计学处理 SPSS12.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。

2 结果

观察组60例进行阴道试产，试产成功54例(86.7%，52/60)，未发生子宫破裂。两组比分娩结局及母婴并发症差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3 讨论

疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在着争议，但是由于前次不良产史对产妇产生的心理影响，或者前次分娩受阻的原因此次虽已不存在，但产程过长或产痛使产妇产生对试产的惧怕而丧失信心；近年来，由于社会对分娩完美结局的期望过高，再加上医患关系紧张，医疗纠纷增多，医务人员为避风险，不愿多做解释宣教，对产妇和家属的要求有求必应；部分人认为剖宫产更快速轻松，从而多选择再次剖宫结束妊娠，但是剖宫产率的上升使母婴近远期病率上升，医疗费用增多，同时再次手术的复杂性和困难性大为增加，剖宫产组切口痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限发生率明显高于非疤痕子宫[2]。

随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术日益发展，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，子宫切口愈合良好，同时医学的进步，监护技术的完善，为阴道试产的安全性提供了保证，阴道试产成功率35～92%[3]，本文为86.7%，且两组产时出血量、产程时间、新生儿情况、住院时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，阴道试产是安全有效的，具有可行性。一般认距剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期，瘢痕破裂机会少，但这并不意味着子宫下段横切口剖宫产2年内再次妊娠必须行剖宫产术结束分娩，本文资料中即有4例间隔小于2年的阴道试产，但再次妊娠阴道试产的焦点在于子宫瘢痕破裂的潜在危险，发生率在0～1.1%之间[4]，因此要注意：①严格掌握适应症[5]：前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染，超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达0.2～0，0.40m以上；上次剖宫产指征不复存在，且未出现新的剖宫产指征；无产科合并症及并发症；宫颈成熟良好，无头盆不称；有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件；胎盘未附着子宫切口处。②与产妇及其家属良好的沟通，获得产妇的理解和支持，同意签字试产；③产科处理试产过程应有专人严密观察，观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，一旦发现先兆子宫破裂或胎儿宫内窘迫，应停止试产，立即行剖宫产结束分娩。进入第二产程时适当放宽会阴侧切和阴道手术助产的指征，可有效地避免子宫破裂。产后应常规进行阴道检查、宫腔探查，了解子宫切口瘢痕处有无裂伤，并观察尿液色泽、阴道分泌物情况，如有异常及时处理。