B型钠尿肽水平对鉴别慢性心功能不全和COPD的意义

陈平艳

慢性心功能不全是一个缓慢的过程，往往要数年，心脏才渐渐失去其泵血能力而工作效率下降，心功能不全的症状也不是一开始就出现的，而是病症累积多年才出现[1]，所以，心功能不全早期出现活动后呼吸困难不易与慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的呼吸困难相鉴别[2]。因此，寻找一种快速准确的筛选和评价指标是极为重要的，笔者对我院心内科和呼吸内科已明确诊断的慢性心功能不全和COPD病人应用快速测试床旁检测B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平，以期探讨BNP水平对鉴别诊断慢性心功能不全及COPD的价值。

1 对象与方法

1.1 入选对象 为2008年10月～2009年10月在我院心内科和呼吸内科住院治疗的慢性心功能不全和COPD患者，共79例，其中41例慢性心功能不全者，38例COPD患者，所有患者入院后24h内床旁抽血查BNP并于24～48h内完善ECG、X线胸片及肺功能等检查。①慢性心功能不全组：LVEF≤0.40共41例，男性28例，女性13例，年龄(59±14)岁，并在入院时按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准分级，Ⅱ级22例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例，②COPD患者：LVEF＞0.4，共38例，男性24例，女性14例，年龄(58±12)岁。所有病例均排除了肾及内分泌等系统疾病。

1.2 方法 血浆BNP水平测定，所有患者均在入院后24h内晨起空腹时行床旁抽血测BNP并于入院后24～48h内完善心脏B超，检查LVEF并完善肺功能检查。

BNP采用干式快速免疫荧光定量分析检测，患者取平卧位，静息状态下抽取静脉血2ml，置于依地酸二钠为抗凝药的试管中，将加入抗凝药的全血加入Triage诊断仪的加样孔中，测试板内的滤膜将细胞和血浆分离，血浆与BNP的鼠类单克隆和多克隆抗体发生反应产生荧光信号，诊断仪通过测定荧光强度，计算样本中的 BNP浓度。

2 结果

2.1 两组BNP浓度比较 慢性心功能不全组BNP浓度为(460±50)ng/L,COPD组BNP浓度为(80±24)ng/L，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 不同浓度BNP诊断慢性心功能不全的真实性比较 分别以BNP50、100、150ng/L作为阈值区分是否为心功能不全所致的呼吸困难，其敏感度、特异度、准确度详见表1。

2.3 不同心功能分级患者BNP水平比较 在慢性心功能不全组中，NYHA心功能Ⅱ级22例，BNP浓度为(256±131)ng/L；Ⅲ级14例，BNP浓度为(483±152)ng/L，与心功能Ⅱ级比较有统计学意义(P＜0.01)；Ⅳ级5例，浓度为(880±158)ng/L，分别与Ⅱ、Ⅲ级比较，差异均有统计学业意义(P均＜0.01)。

表1 不同浓度BNP诊断心功能不全致呼吸困难的真实性比较(%)

3 讨论

慢性心功能不全及COPD均可在缓慢的病程中出现活动后呼吸困难，以最快速的方法做出准确的诊断对于患者病情的控制及降低病死率非常重要。BNP是由心室肌细胞合成和分泌的一种肽类激素，具有利钠、利尿、扩血管的作用，它的合成和快速调节在基因水平上，很少受其他激素(如抗利尿激素、儿茶酚胺类物质等)刺激的影响，当发生心功能不全时，由于心室壁张力和压力增加的刺激，导致心室肌细胞分泌和释放BNP增加，血中BNP浓度增加[2]。已有多项研究证实，BNP水平与心功能不全的发生密切相关，可用于心功能不全的诊断[3]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)不会引起心室壁张力的改变，不引起血浆BNP浓度的增加[4]，故BNP浓度可作为一个较方便的无创指标，用于慢性心功能不全和COPD所致呼吸困难的鉴别。我们应用床旁快速检测法对79例呼吸困难患者进行了研究分析，慢性心功能不全组BNP浓度为(460±50)ng/L，COPD组浓度为(80±24)ng/L，两组比较差异具有统计学意义，这说明BNP有助于鉴别慢性心功能不全和COPD。

本组资料还显示慢性心功能不全组中不同心功能分级患者的BNP浓度存在差异，随心功能级别的升高BNP升高，表明BNP与心功能不全的严重程度密切相关，由此说明可通过检测BNP浓度判断病情，评价疗效和预后[5]。

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[2]张子彬,Tsung O.Cheng,张玉传.充血性心力衰竭学[M].北京:科学技术出版社,2002:19-20.

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[5]高军太.浅谈BNP在心力衰竭诊断和治疗中的应用[J].中国中医药咨讯,2010,2(1):27-28.