甲状腺疾病TGAb、TPOAb测定262例临床分析

李金生

甲状腺自身抗体检测是甲状腺疾病诊断的手段之一，为正确认识甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)在各种甲状腺疾病中的分布态势和临床意义，本文对2007年1月～2009年7月随机抽取来我院就诊的有完整资料的262例病人，对其临床资料进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本文在2007年1月～2009年7月间就诊的甲状腺疾病患者中，随机抽取行甲状腺自身抗体检查的262份完整病历进行临床分析，共262人，男55例，女207例，年龄1～71岁，平均32.8岁，病程最短为1个月，最长10年，平均2.5年，甲状腺功能亢进症(简称甲亢)134例，甲状腺功能减退症(简称甲减)59例，单纯性甲状腺肿26例，结节性甲状腺肿27例，甲状腺结节、肿瘤术后7例，产后甲状腺炎7例，亚急性甲状腺炎2例，各组对象均行甲状腺功能测定及TGAb、TPOAb测定。

1.2 试剂与仪器 清晨空腹抽取受试者静脉血4ml，立即离心分离血清，冷冻于－20℃的低温冰箱待测。TGAb和TPOAb测定用奥地利anth’s Lucy2化学发光检测仪测定，试剂盒由郑州安图生物有限工程公司提供，TGAb正常值为＜75IU/ml，TPOAb正常值为＜30IU/ml，FT3、FT4、TSH用化学发光法测定，试剂盒由美国BECKMAN COULTER ACCESSZ公司提供。正常值：FT3：3.8～8.0pmol/L，FT4：7.9～18.9pmol/L，TSH：0.34～5.6uIU/ml。

表1 262例甲状腺疾病患者TGAb、TPOAb频数分布[n(%)]

1.3 方法 TGAb、TPOAb测定值分6档：1档：TGAb＜75 IU/ml，TPOAb＜30IU/ml为正常；2档：单项TGAb升高在75 IU/ml～1600IU/ml，TPOAb正常；3档：单项TPOAb升高30IU/ml～600IU/ml，TGAb正常；4档：TGAb、TPOAb均升高，但升高幅度在正常滴度的1～4倍之内，即TGAb75～300IU/ml或/和TPOAb30～120IU/ml，5档：TGAb、TPOAb均升高，但升高幅度在正常滴度的4～20倍之间，即TGAb300～1500IU/ml或/和TPOAb120～600IU/ml；6档：TGAb或/和TPOAb高于正常20倍以上，即TGAb＞1500IU/ml或/和TPOAb＞600IU/ml。

1.4 统计学处理 观察各组TGAb、TPOAb测定值频数(%)分布，各组间率的比较用x2检查，显著性差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 频数分布 各组TGAb、TPOAb频数分布见表1。

2.2 结果分析 在甲状腺肿组、甲亢组、甲减组，TGAb、TPOAb均正常的比例分别为43.40%、21.64%、10.17%各组间存在显著性差异(P＜0.05)；单项TGAb升高，三组未见显著性差异(P＞0.05)；单项TPOAb升高，甲亢组与甲减组、甲状腺肿组存在显著性差异(P＜0.05)，而甲减组与甲状腺肿组无显著性差异(P＞0.05)；TGAb、TPOAb滴度1～4倍升高，甲亢组与甲减组、甲状腺肿组有显著性差异(P＜0.05)，而甲减组与甲状腺肿组无显著性差异(P＞0.05)；TGAb、TPOAb滴度4～20倍升高，甲亢组、甲减组和甲状腺肿组无显著性差异(P＞0.05)；TGAb或/和TPOAb滴度20倍以上升高，在甲状腺肿、甲亢和甲减患者中的比例分别为9.43%、12.69%、42.37%，甲减组与甲状腺肿组、甲亢组存在显著性差异(P＜0.05)，而甲亢组与甲状腺肿组无显著性差异(P＞0.05)。7例产后甲状腺炎患者中，1例TGAb、TPOAb正常，3例轻度升高，追踪观察，甲状腺功能正常，另3例TPOAb滴度高于正常20倍以上，均发展甲减；2例亚甲炎患者TGAb、TPOAb正常。

3 讨论

现已公认TGAb、TPOAb是甲状腺特异性抗体，两者均属于甲状腺自身破坏性抗体，TGAb具有高度免疫特异性，主要通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)及催化甲状腺球蛋白水解导致甲状腺破坏，而在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发病中起一定作用[1]。TPOAb具有器官特异性，主要通过介导补体依赖的细胞毒性作用(CDC)及ADCC，而在AITD中对甲状腺细胞产生直接破坏作用[2]。TGAb、TPOAb阳性是目前普遍应用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的主要依据。该资料分析结果表明血清TGAb、TPOAb在甲减患者中阳性最高，达89.83%。且抗体滴度明显升高者(正常滴度的20倍以上)的比例占42.37%，明显高于其他组别，与桥本氏病(HD)系甲减的最常见的病因密切相关，也表明TGAb、TPOAb测定对(HD)诊断有特殊意义，与白耀观点一致[3]。但本组观察到甲状腺肿(包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿)和甲亢患者中，TGAb和TPOAb的阳性率也很高，分别达56.60%和78.36%，也不乏TGAb、TPOAb强阳性者，与部分患者可能是甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎和桥本甲亢有关；在甲减、甲亢和甲状腺肿三组疾病中，抗体滴度4～20倍升高的频数分布分别为20.34%、20.15%、20.75%，三者并无显著性差异，说明TGAb、TPOAb阳性程度与甲状腺功能不成比例，或者说甲亢组、甲减组和甲状腺功能正常组间TGAb、TPOAb存在异质性，即甲状腺功能不仅与TGAb、TPOAb的量有关，更重要的是与其质有关。曹桃芬等运用Western blot技术验证了甲状腺自身抗体的异质性[4]。甲状腺自身抗体异质性产生的分子基础是由于同一甲状腺自身抗体的抗原决定簇不同，从而导致不同性质的甲状腺自身抗体产生[5]。在本组资料中还观察到在甲亢、甲减和甲状腺肿三组病人中，单纯TPOAb升高的频数分布分别为24.63%、13.56%、11.32%，甲亢组显著高于甲减和甲状腺组，尚未见临床报道，还需要大样本的临床观察。产后甲状腺炎、亚甲炎因样本数量太少无法进行分析。

[1]Melntosh Rs,Asghar Ms,Weetman Ap.The Antibody Response in Human Autoimmune Thyroid Disease[J].Clin Sci(Colch),1997,92:529-541.

[2]Dai Y,Carayanniotis KA,Eliades P,etal,Enhancing or Suppressive Effects of Antibodies on Prosesing of a Pathogenic T cell Epitope in Thyroglobulin[J].J Immunol,1999,162:6987-6992.

[3]白耀.甲状腺炎诊断治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志,2000,20(1):32-34.

[4]曹桃芬,李连喜,陈军建.AITD甲状腺自身抗体的Western blot研究[J].中华临床新医学,2003,3(1):7-9.

[5]李连喜,陶征,陈军建,等.正常人群甲状腺自身抗体的临床分析[J].江苏大学学报(医学版).2003,13(3):219-220,224.