血脂对糖尿病肾病尿蛋白及肾功能的影响

杨继荣

糖尿病(DM)是一种由于绝对或相对胰岛素分泌不足而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。随着人们生活方式的改变，糖尿病患者呈逐年上升的趋势。糖尿病肾病(DN)作为糖尿病(DM)最常见的并发症，是干扰患者生活质量、导致患者死亡的重要因素，据流行病学调查显示[1]40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病，临床常表现出蛋白尿、高血压和肾功能下降，同时常伴有血脂的代谢紊乱。目前研究表明[2]血脂的代谢异常参与了糖尿病和糖尿病肾病的发生和发展，所以探讨与分析血脂在该病中的作用，进而达到早期预防及治疗的目的至关重要。因此我们观察与研究了血脂对糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者符合糖尿病WHO诊断标准，其中男20例、女10例，年龄35～75岁、平均(56.3±10.6)岁。但排除以下患者：①原发性急慢性肾脏疾病；②原发性高尿酸血症；③引起肾脏损伤的其他疾病，例如原发性高血压、过敏性紫癜等；④心衰、发热及尿路感染引起的蛋白尿；⑤肝功能异常；⑥近一个月内使用过降血脂药物的患者。

表1 血脂与尿蛋白、肾功能对比结果

1.2 研究方法 糖尿病肾病诊断根据尿白蛋白排泄率(UAER)[3]将30例患者分为三组，正常白蛋白尿组：UAER＜20ug/min；微量白蛋白尿组：UAER20～200ug/min；大量白蛋白尿组：UAER≥200ug/min。

对30例患者禁食12～14h后，于次日晨起采集静脉血测定血脂，同时留取晨尿进行肾功能监测。

1.3 观察指标 观察患者血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、肾功能情况(肌酐及尿素)。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件进行分析。

2 结果

血脂与尿蛋白、肾功能对比结果见表1所示。

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病的微血管并发症，是以肾小球硬化为病理特征、以尿蛋白(白蛋白为主)排泄增加为临床特征的糖尿病肾脏损害。

从本次研究结果中可知，尿蛋白含量与血脂水平呈正相关，即血脂水平(如总胆固醇、甘油三酯等)越高，那么尿蛋白量也就越高。究其原因是由于脂质沉积在肾小球中，刺激基底膜细胞的增殖和细胞外间质的生成；另外肾小球的单核细胞和巨噬细胞吞噬脂质，形成了泡沫细胞，又加重了肾小球的硬化，进而造成肾脏损伤，为蛋白的漏出创造了条件；加上血脂的增高降低了纤溶活性，导致肾小球毛细血管的血栓栓塞，引发肾小球的高滤过性，进而加剧了尿蛋白的排出；另外由于血液粘稠度增加、细胞聚集性增强、微血栓形成，导致肾脏缺血、缺氧，从而引起微血管受损、通透性增强，那么血浆蛋白的渗漏便自然而然的增多。由此可见，糖尿病肾病患者的血脂代谢紊乱可以加重肾脏本身的病变，然而对于糖尿病本身来说又会干扰血脂的代谢，如此形成恶性循环[4]。通过本次研究发现，加强血脂的监测以及正确使用降脂药物对防治出现糖尿病肾病、延缓病情进展尤为重要。

另外由于以上原因，加上血脂的增高会加剧血液的粘滞度，致使血流速度减慢，导致血细胞在肾微循环中聚集和产生微血管病变，引起肾功能的下降。从表1中也可看出随着血脂水平的增高(如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增加)，患者的肾功能也随之下降。

总之，血脂的异常表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症及低密度脂蛋白血症，以上三者对动脉粥样硬化的形成起到了关键作用，并且最终成为了糖尿病肾病发生与发展的重要因素；血脂控制不好，严重的影响了糖尿病肾病的防治。因此加强对血脂的监测及调控对延缓患者生存时间、提高其生活质量存在不可估量的意义。

[1]杨荣萍.糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白与2型糖尿病肾病的关系[J].实验与检验医学,2009,27(4):357.

[2]胡仁明,赵咏桔,宋怀东.内分泌代谢疾病临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003:468.

[3]姚健,陈名道.糖尿病肾病极其早期防治[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):330-331.

[4]于正琦.糖尿病肾病与血脂的相关性分析[J].辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(2):27.