直肠癌术后放疗应用有孔泡沫板对小肠照射剂量和体积的影响

张晶，鲁国华，许红

(大连第三人民医院 放疗科， 辽宁 大连 116033)

小肠的损伤是直肠癌放疗中最常见的放射反应。影响放疗反应的因素主要有：总剂量、分次剂量、放疗技术及小肠受照射的体积等，可以使用网膜固定术或植入合成材料等外科手段[1]；也可使用有孔泡沫板、充盈膀胱等方法来降低小肠受照剂量。本研究应用三维适形放疗技术来评价用与不用有孔泡沫板对小肠受照体积的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究入组8例直肠癌术后放疗患者，平均年龄50（38～62）岁。其中男性4例、女性4例。

1.2 方法

嘱病人于CT扫描前1.5h、1h及30min分次饮水（20%的泛影葡胺20mL，溶于1000mL水中）以充盈膀胱和小肠，采取俯卧位，所用有孔泡沫板厚度为10cm，中间开放35cm×35cm孔，有孔泡沫板下缘位于患者腰骶联合处，在垫与不垫有孔泡沫板两种体位下分别进行两次CT扫描，扫描范围从腰3椎体下缘至闭孔下缘下5cm，扫描层厚为0.5cm，扫描完成后将CT图像进行3野三维适形计划设计，（3野的机架角分别为0°、100°、260°）8例患者两种体位的靶区和正常器官均由一位医生勾画，包括临床靶区（CTV）、计划靶区（PTV）、被造影剂充盈的小肠与膀胱。根据计划设计的剂量体积直方图（DVH）读取每个计划中所勾画的小肠和膀胱体积及在20、30、40、45Gy剂量水平受照体积（V20、V30、V40 、V45）。

2 结果

在三维适形计划中，用有孔泡沫板后小肠在20、30、40Gy剂量水平受照的体积显著降低（V20、V30、V40），但在高剂量水平受照体积(V45)在用或不用有孔泡沫板体位下无明显差别：膀胱受照剂量，在用或不用有孔泡沫板两种体位下亦无差别，见表1。

表1 两种体位下小肠和膀胱在不同剂量（Gy）水平下的受照体积（cm3）

3 讨论

国内外许多研究表明俯卧位应用有孔泡沫板是减少小肠受照体积的简单有效方法。Kim等[2]比较了术前同步放化疗使用有孔泡沫板和充盈膀胱两个因素对小肠受照体积的影响，分别用和不用有孔泡沫板充盈膀胱、排空膀胱状态下进行CT模拟定位，比较四种方法下的小肠受照体积，结果表明充盈膀胱状态、使用有孔泡沫板状态对减少小肠受照体积最为有效，与不使用有孔泡沫板排空膀胱的状态相比，小肠受照射体积减少了51.4%～96.4%（28.6～167.1cm3），并且认为充盈膀胱对减少小肠受照体积较有孔泡沫板更为有效。国内李宁等[3]比较了术后同步放化疗使用有孔泡沫板对小肠和膀胱受照体积和剂量的影响，分别用和不用有孔泡沫板充盈膀胱状态下进行CT模拟定位，比较两种体位下的小肠与膀胱受照剂量和体积，结果表明，应用有孔泡沫板减少了小肠和膀胱受照平均剂量。

本研究结果显示俯卧位应用有孔泡沫板较单纯俯卧位显著降低了小肠受照射的体积，与Kim等的研究结果一致。本研究结果和国内李宁等的研究结果相比，在20、30、40Gy剂量水平结果不一致，可能和本研究应用有孔泡沫板下缘位置和膀胱充盈程度有关，因为Kim认为充盈膀胱较有孔泡沫板对减少小肠受照体积的影响更明显。由于本研究中有孔泡沫板下缘放置在患者腰骶联合处且充分充盈膀胱，所以小肠在20、30、40Gy剂量水平受照的体积显著降低。

总之，俯卧位应用有孔泡沫板可以减少直肠癌术后辅助放疗时小肠的受照射体积，减轻放疗后引起的急、慢性反应。有孔泡沫板作为一种简单有效的方法可常规用于直肠癌术后辅助放疗以保护盆腔器官。

[1]Cohan AM, Gunderson LL,Welch CE.Selective use of adjuvant radiation therapy in resectable colorectal adenocarcinoma [J]. Dis Colon Rectum,1981,24(4):247-251.

[2]Kim Th,Kim DY, Cho KH,et al. Comparative analysis of the effects of belly board and bladder distension in postoperative radiotherapy of rectal cancer patients[J].Strahlenther Onkol,2005,181(9):601-605.

[3]李宁,金晶,李涛,等.Ⅰ+Ⅱ期直肠癌术后放疗应用有孔泡沫板对小肠照射剂量的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2007,16(3):206-209.

[4]胡逸民,杨定宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京:中国协和医科大学联合出版社,1999.

[5]刘青.体部外照射体位固定技术的结果比较[J].实用医学杂志,2001,7(11):1096.