急诊科的呼吸机配置

谊安公司

《急诊科建设与管理指南(试行)》于2009年5月25日由卫生部正式颁布，这是继1983年卫生部颁布《医院建设急诊科(室)的方案》之后的又一个重要文件[1]。本次指南明确指出急诊科的建设需要配置呼吸机、急诊医师要熟悉使用呼吸机，急诊护士要掌握抢救设备(包括呼吸机)的应用与管理。如何在选用设备提高机械通气使用效果与保障临床安全的同时，降低医疗成本的支出，提高医生和患者满意度，这是很多急诊工作者的挑战。本文以谊安Shangrila系列呼吸机产品为例，针对急诊科室如何配置呼吸机这一问题展开讨论，希望能给各位同道带来抛砖引玉的效果。

1 院前急救推荐使用Shangrila935和Shangrila510呼吸机

机械通气在院前急救中大概分为两个阶段。第一个阶段是在急救车(直升机)外对患者进行急救；第二个阶段是在急救车内对患者进行转运。前者要求呼吸机轻巧便携、必须支持快速操作、必须适应车外不同的自然环境和能源供给环境；后者要求呼吸机有进一步的通气功能(比如同步功能)，能够向医师提供更多的监测数据，并且能够适应颠簸振荡等恶劣环境。很多医院受资金和使用习惯等限制，将急救与转运这两个阶段使用的呼吸机设备合二为一。

Shangrila935呼吸机是一款高档的气动气控急救呼吸机，使用过程中无需任何电力供应。它配备带有醒目色彩的集成式防雨挎包，既可以遮风挡雨，又可以将呼吸机、便携气瓶、呼吸管路等常用附件固定安装整体集成使用。方便操作人员在雨、雪、光线不足等自然环境下进行手提、肩背携带，缩短设备的安装和调整时间，以便迅速开展急救通气，同时还可以避免零配件的丢失、损坏，从而提高全套设备实际使用中的可靠性。此外，它获得欧盟CE产品安全认证，比同类产品具有更高的使用安全性。Shangrila935呼吸机针对急救使用环境进行创新设计，真正做到“易触发、会报警、快操作、耐寒暑、氧可调、壳里护、断气保护不用愁” 等特点。因此，Shangrila935呼吸机主要用于急救车外对患者的救治，兼顾车内转运。

Shangrila510呼吸机则是一款高档的气动电控急救转运呼吸机。它曾是2008年北京奥运会各赛场急救设备唯一入选呼吸机机型、“5·12汶川地震”主要救援机型，曾在2008年8月19日下午15:00～15:40在奥运老山小轮车场馆成功参与抢救南非籍教练Leon Schepis。业已装备于多家大型三甲医院急诊科和270家省市级120急救中心，同时也是我军战储主要机型。它在满足常规机械通气需要(包括呼吸模式、数据监测、波形监测、报警保护)的同时，能够提供更好的安全保障与更加便利快捷的操作，比同等功能的进口产品，价格要更加实惠。谊安利用EMC严格测试保障设备在电磁环境中的工作安全；权威机构的“盐雾实验”和“摇摆与震动试验”保障了设备在复杂环境下的安全使用；各种呼吸模式和通气参数可一步设置，操作快速而简单；多种供电、供气解决方案，提升了设备对环境的适应能力。事实上Shangrila510呼吸机也是中国第一个获得CE认证的气动电控急救转运呼吸机，它在提供多种功能的同时帮助使用者实现了设备的快速操作。

2 院内急诊推荐使用Shangrila520和Shangrila530呼吸机

急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分[2]。被送来就诊的患者，特别是需要使用呼吸机的患者大都病情危急、命悬一线。相同配置的单一种类呼吸机往往不能同时兼顾不同患者的不同需求和科室对于合理配置呼吸机设备的需求。从人体呼吸系统角度来看，我们可以把使用呼吸机的患者分为两大类：第一，肺脏、呼吸系统无严重损伤、也无严重基础疾病的患者，比如乐果农药中毒；第二，肺脏、呼吸系统有严重损伤和/或伴有严重基础疾病患者，比如内源性ARDS。对于前者，患者对于呼吸机的要求其实并不高，通常是定容通气(A/C，SIMV)配以适当氧浓度和PEEP；对于后者，患者对于呼吸机的要求就比较高了，除上述功能外，还需具备流速触发、定压通气/可变流速、精确PEEP控制和较为丰富的数据监测等功能。同时，部分患者尽管暂时脱离危险，但体征尚不能达到转移科室的要求，还需进一步观察。因此，不同急诊患者对呼吸机配置的需求是不同的。此外，在院内急诊使用的呼吸机还必须要求操作简单，比如菜单层级少，重点功能突出等。

Shangrila520呼吸机是谊安公司研发的一款高档普及型呼吸机，曾入选“国家科技支撑计划”。它具有临床常用的A/C、SIMV、SPONT、CPAP等呼吸模式。它使用了中高档治疗型呼吸机才有的“单键飞梭”技术。操作者使用穿梭旋钮可以方便快捷地调整设置参数。简化的菜单键和在面板上独立设置的特殊功能键使得按键的操作简洁明了。Shangrila520呼吸机配备10.4英寸TFT 液晶显示器，屏幕设计为3个区域：顶部的报警和状态提示区、中间的监测区和底部的设置区。报警区可以提供高中低三种级别共十余种的报警信息，清晰易辨的文字和级别提示伴随着呼吸机发出的声光报警信息，使得医护人员能够迅速地应对患者病情的变化。监测区有压力和潮气量图形的显示，并提供了超大字体的监测数据。总之， Shangrila520呼吸机是一款非常易学易用、具有多种呼吸模式与功能的、具有大屏幕显示和低维护成本的高档普及型呼吸机。

Shangrila530呼吸机是国内首台治疗型电动电控呼吸机。它不仅与Shangrila520一样具有操作简单、监测清晰等特点，又有压力控制、流速触发、PEEP精确调节与补偿、氧浓度精确控制等更高级功能，能充分满足治疗需求。另外，Shangrila530呼吸机还使用非耗材设计的“内置化”吸入、呼出双向气流监测系统。它在为医护人员提供全面气道信息监测的同时能有效降低设备维护成本、提升产品连续使用的能力。相对于Shangrila520呼吸机，Shangrila530呼吸机更加适合用于抢救和观察呼吸系统有病变的患者。值得一提的是，它的内置气泵能够帮助呼吸机摆脱对高压空气源供给的依赖(包括中心供空气系统和外置空气压缩机)，并减少氧气量的消耗(相对于普及型呼吸机)。它简化了呼吸机准备步骤，缩短启动时间，也规避了外置设备部件故障对呼吸机正常使用的影响，降低了对急诊科基础设施的要求。总之，Shangrila530呼吸机是一款多功能、具有安全保障的治疗型电动呼吸机，这些特性使得它更加符合院内急诊对于呼吸设备快速应用、有效应用、简化维护的需求，为首诊的成功创造了条件。

3 急诊重症监护室推荐使用Shangrila590呼吸机、Shangrila510呼吸机

《重症医学科建设与管理指南(试行)》提到“三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊重症监护室[3]”。我们知道重症监护室收治患者可能包括以下4大类[4]：第一，急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；第二，存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；第三，在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；第四，其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

针对于急诊重症监护室来说，其收治的患者有其特殊性：第一，收治患者的主体主要是在急诊就医的；第二，这些患者可能主要以创伤型、慢性病急性发作等急症为主；第三，进行长时间机械通气救治患者的比例偏小等(该群体主要为脱机困难、带有慢性基础疾病患者)。所以，急诊重症监护室大多数患者仅需要常规的通气功能与手段，就可以使得患者血氧饱和度、动脉血分压和动脉二氧化碳分压等指标达到合理水平。比如容量控制或容量同步叠加压力支持、有创与无创的序贯通气、压力或流速触发、给予适当的呼吸频率、呼气末正压和吸入氧浓度等。值得注意的是，考虑到急诊重症监护的患者可能更容易出现生命体征不稳定状态，需要医护人员迅速处理，这里配置的呼吸机对操作简易程度方面的要求是很高的。另外，少数患者需要在进行机械通气的同时送往CT检查或者转到其他科室或医院，所以适合此类患者移动通气的呼吸设备也是必不可少的。

Shangrila590呼吸机是一款高档气动电控治疗型呼吸机。它是中国最早拥有欧盟CE产品安全认证的治疗型呼吸机，并创下连续通气工作“8000小时”的国产呼吸机使用记录。它具有常用呼吸模式和诸如动态流速触发、同步雾化、肺功能力学参数、呼吸环等重症监护室常用的功能。它为急诊重症监护提供了3个特殊设计：第一，紧急启动(Emergency Start)。它蕴含着“时间就是生命”的理念。“紧急启动”功能就是请主任医师预先设好常用参数备用，当患者出现危机情况但科室人手不足时，操作者直接开机就可以使用。而不用再去考虑设备当前处于何种模式何种参数，减少了预先调整呼吸机的时间(紧急时刻的应急处理)。虽然这可能只比常规做法缩短几分钟的时间，但恰恰这几分钟也许就能挽救一条生命。第二，各类传感器非耗材设计。Shangrila590呼吸机将气体流速监测、气体压力监测完全内置化，避免了耗材的使用。降低了医院的维护成本。第三，“易学易用”的呼吸模式界面设计，降低医师使用呼吸机的难度，能够帮助医师熟练使用呼吸机。它从患者“呼吸状态”和“气道压力保护”两个方向入手，将临床最常使用的呼吸模式横竖二维排列，按照患者病情变化和呼吸模式选用进行匹配，具有很强的界面可读性，医务工作者可以快捷的进行正确设置。因此，Shangrila590呼吸机在保障急诊重症监护室常规机械通气应用的同时，运用多种设计与技术，适用于大多数急诊重症监护室的临床实际环境。

总之，急诊科配置呼吸机的方案有很多，各地区有其自己的特点，不能一概而论。我们希望通过本文的介绍，能为科室合理配置提供一种参考，给予一种启示。经过多年的临床验证，无论是在院前急救、院内急诊还是在重症监护室的使用中，谊安产品均表现得成熟稳定，能为降低科室设备管理与使用的难度，提高设备使用的有效性，降低设备维护成本起到重要作用，临床实践中，值得推荐。

[1]李春盛.《我国急诊医学的展望——对“急诊科建设与管理指南”的解读》.

[2]卫生部.《急诊科建设与管理指南(试行)》

[3]卫生部.《急诊科建设与管理指南(试行)》

[4]卫生部.《重症医学科建设与管理指南(试行)》