心电监护仪脉搏血氧饱和度监测的临床应用价值

徐钦 罗仕兰 重庆医科大学附属第二医院 (重庆 400010)

心电监护仪脉搏血氧饱和度(SpO2)监测的原理是利用氧合血红蛋白与还原血红蛋白对不同波长的红光(660nm)和红外光(940nm)的吸收光谱不用，将发光管发出红光和红外光穿过手指或脚趾等部位后，再利用光感应器将光能转换成电信号，从而测得氧合血红蛋的浓度和脉率。因此，心电监护仪SpO2监测可连续动态监测患者SpO2变化，指导其临床救治和护理工作。现将我院老年科于2009年2月～2010年2月期间应用心电监护仪SpO2监测指导临床救治和护理的工作经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象系我科收治的45例缺氧患者，SpO2监测时间均超过24h。原发疾病种类：心血管系统疾病18例，呼吸系统疾病15例，内分泌系统疾病12例。男性28例，女性17例，年龄40～90岁，平均(65.12±18.48岁)。SpO2监测值>95%为正常，SpO2监测值在86%～95%为低氧血症，SpO2监测值<85%为严重低氧血症[1]。本组45例患者中有低氧血症患者39例，严重低氧血症患者6例。

1.2 方法

利用PM7000心电监护仪的DS-100氧饱和度探头监测患者SpO2。具体方法是将病人手指或脚趾放置在氧饱和度探头的传感器视窗上，并将手指或脚趾尾端触到氧饱和度探头停止键。每间隔4h检查一次氧饱和度探头，必要时更换一个手指或脚趾进行测量；氧饱和度探头尽量放置在无动脉导管、血压袖带和静脉输入管的肢体部位；对于烦燥等原因易引起氧饱和度探头移位的患者，采用一次性橡胶手套的拇指剪成圆圈来固定氧饱和度探头。心电监护仪在监测患者SpO2的同时，也进行患者心电、血压、呼吸等生命体征的监测。此外，每间隔8h进行患者动脉血气分析检查。如发现SpO2的监测值与临床表现不符或与血气分析动脉血氧饱和度(SaO2)监测值不相符时，则积极排除SpO2监测干扰因素，确保SpO2监测值精确可靠。然后再根据SpO2监测值指导临床救治及护理工作。

2 结果

本组资料中，39例低氧血症患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解；6例严重低氧血症患者中有4例缺氧状态得到缓解，2例患者因基础疾病危重而死亡；均无意外死亡病例。通过本组病例的临床救治和护理工作，我们对SpO2监测的临床应用经验是：SpO2监测可及时发现组织缺氧并指导氧疗方案；SpO2监测可正确指导吸痰的时机及持续时间；SpO2监测能及时提示心肌缺氧、缺血。

3 讨论

3.1 SpO2监测可及时发现组织缺氧并指导氧疗方案

有研究表明，当组织缺氧时SpO2急剧下降，比氧分压(PaO2)下降更为迅速，并且SpO2监测值与PaO2反映的缺氧状况基本一致[2]。因此，SpO2监测值可及时反映PaO2的变化，发现组织缺氧程度，为正确指导氧疗提供依据。首先，可根据SpO2监测值选择恰当的吸氧方式。有研究表明，对于轻度(SpO2为91%～95%)、中度(SpO2为86%～90%)缺氧的低氧血症患者，如同时不存在张口呼吸时则宜采用双鼻管吸氧；而对于严重低氧血症患者，如同时存在呼吸困难、张口呼吸且病情较重者，宜采用面罩吸氧[3]。其次，可根据SpO2监测值指导吸氧的流量。当SpO2<90%时，应增加吸氧的流量；当SpO2>95%时，可改为低流量吸氧或间断吸氧，最终不吸氧；当SpO2<80%时，如果加大吸氧流量或面罩吸氧均不能提高SpO2时，就应考虑进行气管插管，应用呼吸机辅助通气治疗。

3.2 SpO2监测可指导吸痰的时机及持续时间

当痰液阻塞呼吸道时，肺换气功能下降，导致组织缺氧，进而SpO2下降。若患者SpO2下降5%，呼吸道有痰鸣音，肺部听诊有啰音，就应考虑吸痰。吸痰前需先吸入纯氧，待SpO2升高后再吸痰；如果痰液过多，痰液吸净时间就会相应延长，此时不宜一次吸净，否则可因长时间的吸痰引起低氧血症。只要在吸痰过程中SpO2下降，就应暂停吸痰继续吸氧，待SpO2升高后再行吸痰。有研究报道，呼吸道虽有痰鸣音，但SpO2正常,可暂不给患者吸痰，只有当SpO2低于正常时，才给患者吸痰[4]，从而减少对患者呼吸道黏膜的损伤。

3.3 SpO2监测能及时提示心肌缺氧、缺血

有研究表明，当SpO2<90%时，心电图ST段下移的发生率显著增高，且SpO2愈低发生ST段下移的可能性愈大[5]。因此，SpO2监测对评估低氧血症对心肌的影响，以及预测和预防心力衰竭的发生率方面具有非常重要的临床意义。已有研究表明，SpO2监测对于指导救治急性左心衰、急性心肌梗死具有重要的临床价值[6-7]。

[1]Canet J,Ricos M,Vidal F.Early postoperative arterial oxygen desaturation: Determining factors and response to oxygen therapy[J].Anesthesia and Analgesia,1989,69(2):207-212.

[2]Hladik A, Lynshue K.Dyshemoglobinemias and pulse oximetry: a therapeutic challenge［J］.Pediatr Hematol Oncol,2008,30(11):850-852.

[3]梁洪球.3种给氧方法对临床病人血氧饱和度的影响[J].现代护理,2004,10(9):824-825

[4]付燕,范玉红,王亚丽,等.脉搏血氧饱和度监测在ICU及全麻术后的应用[J].护士进修杂志,2000,15(11):866.

[5]梁永源,郭敏军.血氧饱和度与心电图ST段的关系[J].广东医学,2006,27(7):1036.

[6]黄基立,蓝映霞.急性心肌梗死早期血氧饱和度监测的临床意义[J].广东医学,2001,22 (12):1157-1158.

[7]刘骏达,叶秀银.郑德全,等.脉搏氧饱和度监测在急性左心衰院前急救中的意义[J].河北医学,2009,15(3):263-264.