甲氧沙林联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的临床效果研究

苏伟团

广东省云浮市皮肤病防治院(527300)

白癜风是皮肤科常见多发病症，近年来发病率呈逐步上升趋势，发病年龄也逐步趋向于年轻化，其不仅影响美观，而且也给患者带来沉重的心理负担，严重影响患者生活质量。为了提高治疗效果，我们对患者采取甲氧沙林和窄谱中波紫外线(narrow-band ultraviolet B，NB-UVB)联合治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年4月至2009年5月云浮市皮肤病防治院共收治白癜风患者77例，包括进展期33例，稳定期37例，均无严重肝、心、肾和无光敏性疾病以及青光眼病、白内障和皮肤癌病史。男32例，女45例。年龄最小14岁，最大65岁，平均43.1岁。病例分型:局限型24例，散发型28例，肢端型11例，节段型7例。所有患者按照年龄、性别、病型等随机分为实验组和对照组。实验组39例，对照组38例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均结合诊断结果、临床表现、既往治疗史等，对患者进行身心综合评估。对照组患者患处皮肤常规消毒后，甲氧沙林(江苏天乐制药有限公司)均匀涂抹患处，3次/d，4周为1个疗程。实验组在对照组基础上加用窄谱中波紫外线照射，采用SS-03AB型紫外线光疗仪(上海希玛高技术有限公司)，照射前将患处周围的皮肤涂遮光剂，照射时将患处皮肤置于距离机辐射中心30cm的中央部位，照射强度为8660μW/cm2。初始照射剂量一般为2.0J/cm2，若在前次照射后无红斑反应，可适当增加照射剂量，一般每照射2次增加1.0J/cm2，最大不超过10J/cm2。每周照射2次，4周为1个疗程。

1.3 效果评价

参照全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组有关白癜风的疗效标准[1]。显效:白斑全部或基本消退，肤色恢复正常。有效:白斑区色素面积有不同程度的减小，肤色有不同程度的好转，或进展期病情得到控制。无效:白斑区色素面积不变或扩大。总有效率=(显效例数+有效例数)/治疗例数×100%。

2 结 果

经过2个疗程的治疗，两组白癜风患者均有不同程度的恢复，治疗期间无严重不良反应，仅有2例患者有轻微的疼痛性红斑，经对症处理后得到控制。疗效统计见表1所示。实验组总有效率为94.9%，显效率为79.5%，对照组总有效率为78.9%，显效率为52.6%，实验组临床效果和对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两组治疗效果统计

3 讨 论

白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，其后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，使得局部皮肤呈白斑样[2]。该病在世界各地均有发生，一般肤色浅的人群发病率低，而肤色深的人群患病率高。白癜风的病因到目前为止还不十分清楚，一般认为，遗传、感染、外伤、酪氨酶、铜离子相对缺乏、化学因素和精神神经因素均有可能导致发病。白癜风不论发病在什么部位，都与微循环障碍有关系。白癜风属于自身免疫性疾病。免疫系统破坏自身的色素细胞，导致局部的色素细胞减少和功能减退，如果病情较长或者暴发性进展，可导致局部的色素细胞完全消失。

皮肤颜色不一定随黑色素细胞内黑色体增加而加深，而主要取决于黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行的过程是否通畅。黑色素在生成、转移与降解的过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色变化。如酪氨酸-酪氨酸酶反应受到干扰，黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行过程受阻，黑色体的生成、降解缓慢等。是酪氨酸酶在黑色体的生成及其黑色素化的过程中起着极为重要的作用，而酪氨酸酶活性又受多种因素的影响，如紫外线、色氨酸吡咯酶、铜离子等。

该病的治疗主要是从恢复正常的黑色素代谢通道入手。紫外线能使黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强，使表皮单位面积的黑素细胞体积增大，树突延长，黑色素细胞增多，黑色体生成旺盛，及转运增加，移动加快。同时红斑量紫外线照射可诱导免疫活性物质的释放，抑制皮肤接触过敏反应和延迟性超敏反应[3,4]。甲氧沙林为光敏剂，经紫外线或日光照射诱发光化学反应，可以提高酪氨酸酶活性，促进表皮黑色素形成，促使毛囊中的黑色素细胞向表皮移动，从而使皮肤上出现色素沉着[5]，其用药方式主要有外敷、口服或注射等，但无论哪种用药方式，均不能增强机体免疫反应。甲氧沙林和窄谱中波紫外线联合使用，通过内外联合治疗综合发挥作用，可以更好的提高临床效果，而且本组患者均未发生严重不良反应，提示上述疗法是安全可靠的。

白癜风在某些情况下可能会危及生命，如诱发皮肤癌和恶性贫血，以及自卑引起的严重后果等，因此该病要及早治疗。从临床统计来看，实验组患者总有效率为94.9%，显效率为79.5%，显示了更好的临床效果，患者的生活质量有了显著提高，因此我们认为，甲氧沙林联合窄谱中波紫外线应用于白癜风患者的治疗，能显著提高疗效，降低用药不良反应，值得在临床上应用和推广。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[2]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].2版.上海:上海医科大学出版社,2001:661.

[3]顾有守.窄谱中波紫外线光疗在皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志,2006,35(3):191-192.

[4]李谦,卢凤艳,徐延华,等.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J].皮肤病与健康,2009,31(4):41-42.

[5]梁玉华,勾爱红.外用0.1%甲氧沙林配合紫外线照射治疗局限型白癜风26例疗效观察[J].宁夏医学杂志,2006,28(4):311.