超短波、超声依托芬那酯药物透入治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察68例

缪定国 舒 彬 罗传禄 颜凤华 余自芹

第三军医大学第三附属医院野战外科研究所康复理疗科(400042)

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是由于颞下颌关节功能失调引起的以关节疼痛、运动障碍、关节区弹响等为主要症状的综合征，是口腔颌面部常见疾病之一，发病率高，病因复杂，治疗方法较多，但疗效不够满意。

表1 患者一般临床资料比较表

表2 患者疗效比较表(例)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2009年10月在第三军医大学第三附属医院野战外科研究所康复理疗科或口腔科就诊、符合TMD诊断标准[1]的门诊患者68例为研究对象。根据治疗方法不同将68例患者随机分为治疗组和对照组各34例。两组患者的年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)。患者一般临床资料比较见表1。

1.2 治疗方法

治疗组采用超短波与超声依托芬那酯药物透入，1次/d，吲哚美辛25mg口服，3次/d。超短波治疗仪为上海医疗器械高技术公司生产的五官超短波电疗仪(功率150W，频率40.68MHz，波长6m)。治疗采用双极法，于双颞下颌关节处对置，治疗剂量20～40mA，治疗时间10～15min(根据病程调整剂量与时间)。超声波治疗仪采用日本生产的us-700超声波治疗仪，以接触移动法缓慢作用于患侧颞下颌关节处及其周围痛区，治疗频率2kHz，治疗剂量0.75W/cm2，治疗时间8min；依托芬那酯采用香港澳美制药厂生产的依托芬那酯凝胶(20g装)，每次超声透入用量为2cm左右。

对照组给予吲哚美辛25mg口服，3次/d。

1.3 疗效判定标准[2]

痊愈:张口及咀嚼痛消失，关节区肌群压痛、关节弹响消失，咀嚼功能恢复正常，开口度正常(＞3.7cm)；显效:张口咀嚼痛消失，咀嚼功能恢复，开口度接近正常；好转:症状和体征均减轻；无效:治疗前后症状和体征无变化。痊愈率为痊愈者所占比率，显效率为痊愈、显效者共同所占比率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行统计分析。所有数据进行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

治疗组痊愈率为47.06%，显效率为91.18%。对照组痊愈率为11.76%，显效率为44.12%。两组比较，痊愈率、显效率差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

3 讨 论

TMD是口腔颌面系统常见病，以关节局部疼痛、颞下颌关节弹响、张口受限为主要症状；TMD的发生可能与牙咬关系失常、关节创伤、寒凉刺激、咀嚼硬物或张口过大等因素有关，药物及多种物理治疗对其均有一定的疗效。超短波是一种高频电磁波，具有热效应和非热效应双重作用，可以使毛细血管、小动脉扩张，改善血液循环，加强组织血供，加速炎症产物和代谢产物的清除，减轻水肿；降低神经兴奋性，缓解骨骼肌、平滑肌痉挛；增强免疫系统功能，有利于炎症控制；降低感觉神经兴奋性，提高痛阈，有较好的镇痛效果[3]。超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩效应、温热效应、空化效应及多种理化效应，可降低神经兴奋性，减慢神经传导速度，有较好的镇痛、解痉作用；加快组织血液循环，提高细胞通透性，改善组织营养，促进水肿吸收；提高结缔组织的弹性，使胶原纤维分解，松解粘连、挛缩[3]。依托芬那酯属非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素合成，抑制组胺释放，拮抗缓激肽和5-羟色胺，抑制补体活性和透明质酸酶释放，从而发挥抗炎、镇痛作用。依托芬那酯经皮吸收率较高，对炎症部位及滑膜组织、滑液有高亲和性(比非炎症部位高5～20倍)，在滑膜组织中的浓度是血药浓度的50%。超声波依托芬那酯药物透入法，除利用超声波的机械振动作用与依托芬那酯的消炎止痛作用外，超声波还能促进依托芬那酯局部透入，超短波改善局部血液循环，增加了依托芬那酯的疗效。

陈丽函等[4]、李军等[5]、陈卫玲等[6]曾报道超声波药物透入(药物分别为利百素、醋酸氢化沷尼松、复方七叶皂苷钠凝胶)治疗颞下颌关节紊乱病，王延良[7]、张晓岩等[8]、戴桂英[9]报道超短波治疗TMD，均取得不错疗效。本研究采用超短波加超声依托芬那酯透入综合治疗TMD，显效率高达91.18%，说明超短波加超声波依托芬那酯透入治疗TMD是一种非常好的临床选择。

[1]马绪臣,张震康.颞下颌关节紊乱病的命名、诊断分类及治疗原则[J].中华口腔医学杂志,2002,37(4):241-243.

[2]张震康,付民魁.颞下颌关节病[M].北京:人民卫生出版社,1987:94.

[3]南登崑.康复医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:143-153.

[4]陈丽函,林腾,于丹.超声波利百素导入治疗颞下颌关节紊乱病临床观察[J].实用医技杂志,2006,13(14):2491-2492.

[5]李军,苟建平,肖兆祥.透入疗法治疗颞下颌关节紊乱综合症93例临床分析[J].现代康复,1998,2(7):723.

[6]陈卫玲,王映春,杨晖.复方七叶皂苷钠凝胶微波导入治疗颞下颌关节紊乱综合症[J].医学信息,2009,22(5):220.

[7]王延良.超声波与超短波治疗颞下颌关节紊乱综合征l00例随机分组疗效观察[J].现代康复,2001,5(11):101.

[8]张晓岩,杨学颖,赵琳.超短波配合消炎痛治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(11):751.

[9]戴桂英,何怀,李莉,等.不同类型颞下颌关节紊乱病的物理治疗[J].中国康复,2008,23(2):114.