镇静治疗预防高血压脑出血术后再出血的临床对照试验观察

郑捍东 刘 英 徐 陶 雷贤英 唐一超

1 泸州市人民医院(646000)

2 泸州医学院附属医院(646000)

高血压脑出血(hypertensivc cerebral hemorrhagc，HCH)术后短期内再出血是导致患者死亡和影响预后的重要因素，而患者术后疼痛、燥动不安等是造成再出血的高危因素[1]。针对这种情况，我们采用静脉泵入镇静剂的方法，观察HCH术后镇静对于预防HCH术后再出血的临床效果和其使用安全性评价。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选择70例高血压脑出血(出血部位均为基底节区或额叶、颞叶脑内出血尚未破入脑室)行开颅血肿清除术的患者，术前均导尿，术中手术方式相同，分成镇静治疗组和对照组，每组35例。

1.2 麻醉和镇静方法

所有患者采用气管插管静吸复合全麻下行开颅血肿清除术，术后送ICU严密监护治疗48h，包括:予心电监测，降压(使用硝普钠控制血压在160/90mmHg以下)、呼吸机辅助呼吸等处理，观察患者生命体征及呼吸状态，对照组进行常规监护治疗，待患者呼吸恢复后停用呼吸机，继续予以吸氧治疗，意识清楚的患者予拔除气管插管，意识不清的暂不予拔除。治疗组在上述治疗的基础上，视患者情况，如患者在躁动不安时予以静脉泵入咪达唑仑镇静治疗，剂量5～10mg/h，保持患者安静状态，并密切观察患者心率、血压及呼吸。

1.3 观察指标

①烦躁情况:观察术后1、2、4、8、12、16、24、48h两组患者躁动人数。②生命体征:于术后1、2、4、8、12、16、24、48h观察患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指脉氧饱和度(SpO2)、降压药用量和再出血情况。

1.4 统计处理

采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，两组数据比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 躁动情况

术后1、2、4、8、12、16、24、48h治疗组患者躁动情况明显低于对照组，见表1。

2.2 SBP、DBP、HR、SpO2、降压药用量比较

术后1、2、4、8、12、16、24、48h治疗组患者SBP、DBP、HR、降压药用量均低于对照组，而SpO2无明显差异，见表2。

2.3 术后再出血比较

对照组患者发生再出血有7例(20%)，治疗组无再出血病例，两组比较P＜0.05。

3 讨 论

高血压脑出血是高血压病死亡的主要原因，外科手术的目的在于2清除血肿，解除脑疝，降低病死率和病残率，轻中型患者经手术治疗后可获得较好的疗效，但术后再出血严重影响患者预后，是导致患者死亡的重要因素。故防止高血压脑出血术后再出血是影响患者预后的关键因素之一，可减少并发症及住院时间。

表2 两组患者的SBP、DBP、HR、SpO、降压药用量比较

高晓兰等[2]认为HCH术后的再发生率与术后血压的高低有明确之相关性，舒张压水平与再次脑出血关系密切，舒张压＞90mmHg的病例的高血压性脑出血再次发生率明显高于舒张压＜90mmHg的病例，高舒张压是引起高血压性脑出血再次发生的主要危险因素。其他因素与再次脑出血无显著关系。故本研究中降压目标即控制舒张压在90mmHg以下。要实现这一目标，除了使用降压药物外，适度镇静、镇痛是关键因素之一。HCH术后因麻醉作用消失，气管插管、尿管、切口疼痛等原因导致患者烦躁，吸痰拔除气管插管时有呛咳等不适反应，致使心率加快，血压明显升高，舒张压短时间内升至90mmHg以上，由于血压波动过大使手术刚止住的血管又再破裂出血[3]。因此首先应保持安静，适当使用镇静药物，其次要合理控制血压，保持血压平稳[4]。为了使患者术后血压处于相对平稳状态，我们采用静脉泵入镇静剂的方法，减轻患者术后不适、烦躁，使患者处于安静状态，不仅可以降低血压升高的发生率，而且适度镇静还可以降低心率、心肌氧耗，有利于休息和睡眠，促进患者康复。

综上所述，HCH术后应用咪达唑仑进行镇静治疗，能有效平稳地控制血压，降低降压药的用量，减少再出血发生率。在本研究中，治疗组患者躁动情况、血压、心率、降压药用量及术后再出血发生率明显低于对照组，而两组患者指脉氧饱和度无明显差异。上述结果表明，在密切监护、加强护理的基础上，HCH术后应用静脉镇静是安全有效的，在对患者呼吸功能无明显影响下，能有效防止HCH术后血压异常波动及再出血的发生。

[1]Misra UK,Kalita J. Recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Am Med Sci,1995,310(2):156.

[2]高晓兰,胡长梅,杨卿,等.高血压脑出血再发生的危险因素分析[J].中华神经外科杂志,1999,15(3):155.

[3]Kazui S,Naritomi OH,Yamamot H,et al.Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage.Incidence and timecourses[J]. Stroke,19 96,27(10):1783-1787.

[4]金祝华,游潮,曾力,等.高血压脑出血后继续出血临床分析[J].四川医学,2008,29(2):209-210.

[5]解玉东,吕燕平,闫登峰.机械通气联合镇静剂和肌肉松弛剂救治重症哮喘[J].中国基层医药,2005,12(2):232.

[6]沈炜玲,朱卫东.静注镇静剂量咪唑安定致呼吸抑制分析[J].现代中西医结合杂志,2005,14(2):236.

[7]患者静脉使用镇痛药和镇静药指南[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1997,18(5):290.