小细胞肺癌化疗方案探讨

张年伟

广州市第一人民医院(510180)

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)在肺癌中所占的比例20%～25%，据近年流行病学资料显示该类型已有下降的趋势。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型3种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管(中心型)居多。临床特点为:肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。但是化疗会引起各种严重副作用，对患者身体打击较大，在联合中药化疗后能有效的降低不良反应，提高化疗耐受性，提高患者生活质量。近年来已越来越受到广泛关注[1]，胞肺癌的单药有效率为20%～26%，与顺铂联合具有相互协同或叠加的作用[2]，所以我们采用开普拓+DDP方案， 现将广州市第一人民医院2008年1月至2009年5月收治的40例患者开普拓+DDP方案治疗晚期小细胞肺癌20例和在开普拓+DDP方案下加用涤痰方治疗晚期小细胞肺癌20例患者进行对比，具体治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年5月收治的40例小细胞肺癌患者，其中男性29例，女性11例，最小41岁，最大78岁，平均年龄59.8岁，40例患者均有明确病理诊断为小细胞肺癌，按国际联盟1997年TNM分期标准，Ⅱ期10例、Ⅲ期21例，Ⅳ期9例，40例患者都是无法行根治手术，进行卡氏评分为50～90分，有化疗适应证，并且预计生存期大于半年，随机平分为两组，治疗组和对照组各20例，两组资料在年龄、性别、临床分期上均无显著性差异(P＜0.05)。

1.2 治疗方法

随机平分为两组，治疗组和对照组各20例，两组都采用相同的开普拓+DDP方案联合放疗，1个月为一个疗程，治疗组在应用化疗的同时加用涤痰方(姜半夏、胆南星各8g，橘红、茯苓、枳实各6g，人参、菖蒲各3g，竹茹2g，甘草1.5g)加生姜、大枣，水煎分服。

1.3 评价标准

根据1979年WHO肺癌疗效的评价标准进行，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD)，治疗有效率为完全缓解(CR)和部分缓解(PR)，化疗后的生存质量按Karnofsky平分标准进行，在治疗前及治疗后予以评价。凡较治疗前增加10分或以上者为改善，无明显变化者为稳定，治疗后评分较治疗前减少10分或以上者为下降。按WHO抗癌药物反应分度进行毒性评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料用卡方检验，P＞0.05认为无显著差异。

2 结 果

2.1 治疗结果

见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 生活质量的结果见表2。

表2 两种不同化疗方安案的生活质量比较

2.3 Karnofsky平分比较

治疗组Karnofsky平分增加级稳定程度为90%；较对照组的60%有明显提高，具有可比性有统计学意义，有显著性差异性(P＜0.05)。

3 讨 论

小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一，属于未分化癌，其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。1/5的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，生物学行为恶劣，预后凶险。以同样播散范围比较，小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短，确诊后的生存期亦短。如不治疗，小细胞肺癌患者自诊断起的中位生存期不足3个月，2年生存率＜1%。发病年龄较轻，多见于男性，多数患者有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及(或)抗癌药物治疗敏感度高。 治疗上一般不主张手术，以全身化疗及放疗为主，该类型肺癌恶性程度较高，预后较差。患者有发热、咳嗽都是肺癌常见的症状，对于小细胞肺癌患者，西医主要用化学疗法治疗，治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加。一般的说，使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好；但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效，反而使更多的患者需要住院治疗。配合应用放射疗法；随着介入放射学技术的发展，选择性支气管动脉灌注化学药物治疗中、晚期肺癌是近年来肺癌治疗的新途径[3]。中医治疗本病则以辨证施治为主，多配合化疗进行，我们采用涤痰方(组方:姜半夏、胆南星各8g，橘红、茯苓、枳实各6g，人参、菖蒲各3g，竹茹2g，甘草1.5g)。功用主治:豁痰开窍，理气调中。用于顽痰胶结、痰厥、眩晕、胸脘痞塞及中风痰厥等症。亦可用于肿瘤患者具有痰证表现者。开普拓+DDP方案同时联合治疗，研究表明涤痰方可以促进人体的淋巴细胞和巨噬细胞的增殖，增强免疫力，还具有一定的抑制肿瘤细胞生长。抑制TS细胞功能，从而使肿瘤患者的细胞免疫功能恢复到正常水平。人参、甘草还具有保护脊髓及肾上腺皮质功能的作用[4]。因此，合理有效的化疗方案，联合涤痰方治疗，减少化疗对患者的各种毒副作用，提高化疗耐受性，提高患者生活质量。且经济实用，有临床推广的价值。

[1]刘鹏辉,廖国清.联合化疗治疗晚期肺癌的疗效观察[J].第三军医大学学报,2007,29(3):259.

[2]Sotoparra HJ,Gavina R,Antonelli G,et a1.Superiority ofthree wek VSfour week schedule of cisplatin(CDDP)and gemcitabine(GEM):re-suits of a randomized phase II study[J].Lung Cancer,2000,29(Suppl 1):501.

[3]蒋国梁.现代肿瘤放疗学[M].上海,上海科技技术出版社,2003.

[4]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2003.