胃胀舒合剂治疗气虚质功能性消化不良临床观察72例

张永艳

河南中医学院第一附属医院(450000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床上常见的一种功能性胃肠病，主要包括一组轻重不一的消化不良症状，如腹胀、早饱、嗳气、呕恶、纳差等，其发病率相当高。根据中医因人制宜的学术思想和体病相关的理论，认为气虚质是FD的主要病理体质，河南中医学院第一附属医院自2008年5月至2009年5月，应用胃胀舒合剂治疗气虚质FD患者72例，并与多潘立酮片进行了对照观察，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择

所有患者均为河南中医学院第一附属医院的门诊及住院患者，共140例，其中男78例，女62例，年龄18～65岁，平均37.9岁，均符合FD的诊断标准，病程最长者10年，病程最短者7个月，平均病程2.8年。两组病例在年龄、性别、病程等方面比较均无显著差异，有可比性(P＞0.05)。患者在治疗前2周内均未服用任何促胃动力药物。并根据王琦教授的体质九分法，所以患者体质均为气虚质。

1.1.2 诊断标准

具有上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐、泛酸等消化不良症状并持续4周以上；内镜检查未发现糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病变、实验室、B超及X线等检查排除了肝、胆、胰病变；无糖尿病、结缔组织疾病、精神病和腹部手术病史。

1.2 治疗方法

随机将140例FD患者分为治疗组72例和对照组68例，治疗组予胃胀舒合剂，药物组成为白术、枳壳、厚朴、陈皮、槟榔、莱菔子、炒内金，由河南中医学院第一附属医院制剂室提供，每次30mL，日3次服用。对照组予多潘立酮片，每次10mg，每日3次饭前15～30min口服，疗程均为2周。

1.3 观察项目及方法

1.3.1 FD临床症状

所有入选患者，均于治疗前及治疗后观察胃动力障碍临床症状，并按症状评分标准计算积分，按疗效判定标准判定临床疗效。

1.3.2 症状评分标准

对上腹胀满、早饱、恶心、食欲减退4种症状，按无(无症状)、轻(经提醒后患者可意识到症状存在)、中(患者意识到症状存在，但正常活动未受限)、重(患者有症状，且正常活动受限)分别记0、1、2、3分。

1.3.3 疗效判定标准

根据治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数，计算公式:疗效指数＝[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床痊愈:主要症状基本消失，疗效指数≥90%；显效:主要症状明显好转，60%≤疗效指数＜90%；有效:主要症状有好转，30%≤疗效指数＜60%；无效:主要症状无明显好转甚或加重，疗效指数＜30%。

1.3.4 统计方法

计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状积分比较

见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较

2.2 两组疗效比较

见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨 论

中医学历来强调因人制宜，重视个体体质差异因素在疾病发生、发展中的作用，认为体质是产生疾病证候的基础，是决定证候性质的主要方面。张景岳说:“人者，本也；证者，标也。证随人见。”辨体论治就是在对不同体质进行分析的基础上，开展临床诊疗的具体应用。目前较常用的体质类型分类方法是王琦教授的九分法，能全面反映不同人群的个体特征。分析功能性消化不良患者的中医体质特点，认为其久咳的发生与其气虚的体质类型密切相关。

功能性消化不良属于中医学“痞证”、“痞满”范畴，临床多选用多潘立酮片等促动力药物及抑酸剂等治疗，但疗效不甚满意。近年来中药治疗FD的临床及机制研究正日益受到重视，本研究观察胃胀舒合剂治疗FD疗效优于多潘立酮片对照组，且无明显副作用，《东垣十书》云:“痞者，心下痞而不痛甚也，太阴湿土，主壅塞，乃土来心下而为痞也。”中医学认为，患者平素体质虚弱，那么外感邪气、饮食劳逸、内伤七情等皆可致痞，为本虚标实之证，在本为脾胃虚弱，在标为湿阻气滞。脾虚则运化失健，湿浊内生；湿邪中阻又造成气机阻滞，终致脾胃升降失序，传化失常而壅塞成痞。因此本病在辨病辨证同时，应考虑其体质以气虚质为主，遵循扶正固本、兼以祛邪的原则，予以健脾行气、消痞化积之剂。

胃胀舒合剂内含枳术汤，白术补脾胃之气，枳实泄胃中痞闷、化胃中所伤，二者共用，长于健脾消痞；厚朴行气宽中，且可化湿醒脾；陈皮气香性温，能行能降，具有理气运脾调中的作用；莱菔子、槟榔和胃消胀导滞；炒内金消积开胃。全方消补兼施，使本虚得固，浊邪得消，则中焦健运不滞，达到脾胃气机升降协调，从而维持胃肠的正常运动。故调体以治病，治病兼调体，诊疗疾病过程中注意因人施治，则对提高临床疗效、发挥中医特色都有着重要意义。