完带汤加味配合甲硝唑外用治疗细菌性阴道病疗效观察30例

黎晓红 李 兰

广东省罗定中医院妇产科(527200)

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是当前育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，占外阴、阴道感染的40%～50%[1]，严重影响广大妇女的生活质量。近年来笔者采用完带汤加味配合甲硝唑外用治疗细菌性阴道病30例，并与单纯甲硝唑阴道用药对比观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

观察病例均符合《妇产科学》[2]细菌性阴道病诊断标准:①匀质、稀薄、白色的阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道分泌物pH值＞4.5(4.7～5.7)；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。4项中有3项阳性，其中④为必备条件。中医辩证分型符合《中医妇科学》[3]中带下病脾虚湿热互结证。排除标准:合并白塞综合征、糖尿病、外阴白色病变、宫颈癌；合并其他外阴阴道炎的患者在2周内接受过全身及局部相关治疗，有阴道灌洗、阴道用药等情况；妊娠期妇女及合并严重心肝肾功能不全和造血系统等重大疾病、精神病患者。

1.2 一般资料

观察病例来源于2008年1月至12月罗定中医院妇科门诊18～48岁已婚或有性生活的女性患者，诊断符合细菌性阴道病，共60例，随机分成两组。治疗组30例，平均年龄32.56岁，平均病程10.58d。对照组30例，平均年龄33.74岁，平均病程11.32d。两组年龄、病程及患病程度经统计学处理，差别均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

用甲硝唑0.5g阴道用药，1次/d，7d为1个疗程(治疗过程中若遇月经来潮则暂停阴道用药，待月经干净后继用)。

1.3.2 治疗组

在对照组的基础上加用中药完带汤加味(组成:白术、山药、党参各15g、白芍12g、柴胡、荆芥穗、车前子、苍术各10g、海螵蛸、黄柏、萆薢各15g、陈皮、甘草各5g)。每天1剂，水煎服，连续服用7d为1个疗程。

两组患者治疗期间禁止性生活和阴道灌洗，避免全身或阴道局部使用其他抗生素，治疗1～2个疗程结束后复查。

1.4 观察项目与统计学方法

1.4.1 观察项目

治疗前、治疗后及痊愈患者治疗结束后1个月经周期后随访并观察记录:①治疗前后临床症状与体征；②实验室检查项目:自阴道穹窿部取材涂片查找线索细胞及检查阴道清洁度。随访者治疗后至随访日禁性生活及阴道局部用药及使用其他抗生素。

1.4.2 统计学方法

计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准

参照《妇产科学》，根据患者临床表现、妇科检查和实验室检查结果，拟定疗效评定标准。痊愈:自觉症状消失，妇科检查见分泌物转为正常，白带检查胺试验阴性，阴道清洁度为Ⅱ度以下，未发现线索细胞。显效:自觉症状明显减轻，妇科检查见阴道分泌物明显减少，实验室检查提示胺试验阴性，阴道清洁度为Ⅱ度以下，未发现线索细胞；有效:自觉症状减轻，妇科检查见阴道分泌物减少，胺试验阴性或阳性，但阴道清洁度仍为Ⅲ度或清洁度下降而仍见少量线索细胞。无效:治疗后临床症状、妇科检查及实验室检查无变化。

2.2 两组临床疗效比较

治疗组临床治愈率为66.7%，总有效率为94.4%；对照组治愈率为63.3%；总有效率为90.0%。两组治愈率、总有效率比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 两组治疗后痊愈者经1个月经周期后随访比较

表1 两组临床疗效比较 例

两组复发率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，见表2。

表3 两组治疗后痊愈者1个月经周期后随访比较 例

3 讨 论

细菌性阴道病根据其临床表现当属中医学带下过多病中脾虚湿热蕴结证范畴。中医认为，带下过多的病因是湿邪为患，而湿性黏腻缠绵，故以反复发作，不易治愈为特点。发病时以带下量增多，色、质、气味异常为主要表现。其产生多与肝、脾、肾三脏有关，病性有虚有实，据罗定中医院多年的临床观察发现发病急或病情反复发作者多为虚中夹实。本病的关键在脾虚，其机制是脾虚生湿、湿郁化热，湿热伤及任、带二脉，固约无权，而成本病。治疗以健脾益气、清热除湿止带为法，使脾健湿去热清，则带下自止。完带汤是清代名医傅山所创，方中白术、山药为君药，以大补脾胃之气，使脾气健运，湿浊得消，山药并能补肾以固带脉，带下可止；以党参补中益气，以资君药补脾之力为臣。现代研究表明[4]，此3药均能提高机体免疫功能；苍术燥湿健脾，以增强祛湿化浊之功；车前子入肾利水除湿；白芍、陈皮、柴胡疏肝解郁，理气升阳；加用荆芥穗入血分祛风胜湿；甘草调药和中；注意方中柴胡、陈皮、黑荆芥要轻用，取其气味清芳，风拂湿祛。诸药配伍，寓补于散之中，寄消于升之内。全方可谓脾、胃、肝三经同治，重在培土抑

木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气调达，升清阳，化湿浊，则带下自止。罗定中医院治疗在原方的基础上加用海螵蛸以增强收敛故涩止带的作用，予黄柏、萆薢以清热利湿止带，经治疗后带下量增多的症状明显好转，白带质量也有改善，配合甲硝唑阴道纳药，整体治疗与局部相结合，既对阴道局部的病菌有直接杀灭作用，同时通过中药内服提高了机体的免疫功能，有助恢复阴道环境的菌群平衡，使得治疗效果巩固，降低复发率，也减轻不少患者口服甲硝唑而引起的胃肠不适，不失为中西医结合治疗细菌性阴道病的一种有效方法，值得在临床上推广。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1352-1358.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:241-242.

[3]林洁,肖晓菲.易黄汤加减治疗细菌性阴道病50例疗效观察[J].新中医,2007,39(5):20-21.

[4]王本详.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,2004:140-1253.