口服锌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效分析

付迎新 张王梅

怀柔区第一医院儿科(1010400)

轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，是全世界范围内的儿科常见病，其发病率居住院儿科疾病种类第二位，是发展中国家婴幼儿死亡的主要疾病之一，严重影响着小儿的健康和生长发育。目前已有研究发现锌参与所有细胞的代谢，在人体内具有极其重要的生理和生化功能。锌缺乏可能参与小儿急性腹泻的发病机制。据报道[1]，急性腹泻患儿的血锌含量明显低于正常对照组(P＜0.01)，锌缺乏会影响肠道免疫系统的完整性及包括双糖酶在内的几种刷状缘酶的活性。锌缺乏时小肠、大肠钠与水的净转运明显下降，因而易发生腹泻。本文通过补锌观察每日腹泻的次数及疗程的长短，探讨补锌对轮状病毒肠炎的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007至2009年在北京市怀柔区第一医院儿科因轮状病毒肠炎住院患儿200例，年龄在2个月～2岁，发病时间在8～10月份。随机分为治疗组98例，男48例，女50例，平均体质量(11.18±6.43)kg，平均年龄(11.03±5.81)个月；对照组102例，男50例，女52例，平均体质量(11.55±7.58)kg，平均年龄(10.06±6.03)个月。两组患儿在性别、年龄、体质量上无显著性差异。两组伴随症状比较见表1。

1.2 病例选择

1.2.1 入选标准

大便次数多、量多、水分多，形状呈黄色水样或蛋花汤样(符合《诸福堂实用儿科学》小儿腹泻诊断标准)；大便轮状病毒抗体检测阳性；病程在3d内。

1.2.2 排除标准

重度脱水或呕吐不能口服给药者；发病前，近期有锌制剂服用者；合并有贫血、佝偻病、营养不良等基础疾病者；大便培养有致病菌生长者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予积极补液防止脱水及脱水加重的发生，纠正水电解质酸碱平衡；利巴韦林[10～15mg/(kg·d)，天津药业焦作有限公司生产，规格:1mL:100mg]抗病毒；蒙脱石散(＜1岁1/2袋/次，2次/d；1～2岁1袋/次，2次/d；＞2岁1袋/次，3次/d。博福-益普生天津制药有限公司生产，规格:3g)保护胃肠黏膜；合理喂养。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加服葡萄糖酸锌口服液(5mL/次，2次/d。哈药集团三精制药股份有限公司生产，规格:10mL/支)。

1.4 疗效判断

疗效评判标准[2]:显效:用药24～48h后腹泻次数减至＜2次/d，性状恢复正常，临床症状消失；有效:用药48～72h后腹泻次数减至＜2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状消失；无效:治疗72h后，腹泻无缓解，甚至加重，改用其他治疗方案者。

1.5 统计学分析

表1 两组伴随症状的比较

表2 治疗组和对照组疗效结果

表3 两组治疗天数的比较

表4 两组伴随症状消失时间的比较

所有数据运用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，检验水准取α=0.05，P＜0.05差异有显著性。

2 结 果

见表2～表4。

3 讨 论

轮状病毒是我国北方秋冬季小儿腹泻最常见的病原，故轮状病毒肠炎曾被称为秋季腹泻。常呈散发或小流行，主要经粪-口传播。多发生于6～24个月婴幼儿。起病急，无明显感染中毒症状。临床表现为大便次数多、量多、水分多。呈黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味。常伴发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程3～8d。从临床流行病学特点看，本组研究中性别、年龄、发病季节及伴随症状等方面与以往的文献报道一致。慢性或迁延性腹泻患儿往往伴有体内锌含量的下降，研究显示急性感染性腹泻同样存在锌的降低。这可能与腹泻时锌的摄人减少，胃肠道丢失增多，以及吸收不良等相关。

锌是人体必需的微量元素之一，对正处于生长发育期的婴幼儿尤为重要。在体内，锌主要存在于肝脏、骨骼、血、肌肉和皮肤中。锌是人体内已知80余种含锌金属酶的组成成分或是其中的酶的激活剂。锌可促进生长发育与组织再生，因为它与蛋白质和核酸的合成细胞生长、分裂和分化等各种过程均有关。锌还是多种酶的辅酶，可增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性，是增强机体抗感染能力的免疫机制。同时，锌元素还具有稳定细胞膜、促进上皮细胞修复、促进水钠吸收等作用。此外，锌可通过其参与构成的含锌蛋白对味觉和食欲发生作用，从而促进食欲。

本研究结果显示，治疗组的显效率明显高于对照组，治疗组的疗程明显低于对照组。笔者分析补锌治疗轮状病毒性肠炎的机制可能是:①轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生空泡变性和坏死，使微绒毛肿胀、不规则变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损。肠液在肠腔大量积聚而引起腹泻。补锌后，一方面锌能加速肠黏膜细胞再生，修复肠黏膜，有利于肠黏膜对水和钠的重吸收，使水和电解质分泌减少，缓解腹泻症状[3]；另一方面锌作为抗氧化剂，有对抗氧自由基保护细胞膜作用，减少毒素吸收和细胞损伤[4]。②当肠道受到病毒侵害时，肠道黏膜屏障作用破坏，引起肠道和全身免疫状态紊乱，表现IgG、IgA、IgM降低[5]，细胞免疫功能受抑制[6]；锌缺乏时，淋巴细胞增殖和发育受到影响，各种淋巴细胞功能受到抑制，B细胞抗体应答受抑制，淋巴细胞凋亡加速[4]。补锌后可增强淋巴细胞及吞噬细胞功能，具有抗菌及抑制病毒的作用。锌还可增加肠道分泌性IgA的分泌[7]，提高患儿的抗病能力。

补锌除了上述在减少腹泻次数上有一定作用，如表4所示，补锌还可改善腹泻的伴随症状，尤其是在改善食欲方面。锌是味觉蛋白的基本成分，味觉蛋白又被称为味觉素，对味觉有着重要的作用。同时锌对维持口腔黏膜细胞的正常结构和功能也具有重要作用。缺锌时，口腔黏膜细胞发育不全，易于脱落阻塞味蕾小孔，这样味蕾细胞就难以感受到食物的刺激，从而导致味觉敏感度降低，食欲下降。锌还能增强消化系统中羧基肽酶的活性，促进消化，增强食欲。

综上所述，临床上补锌可减少秋季腹泻的患儿腹泻次数，缓解伴随症状，缩短疗程。另外，本次研究未进行补锌前后对比，还有待于以后进一步论证。

[1]张传凯.急性腹泻患儿64例血锌检查结果分析[J].基层医学论坛,2006,10 (7):580-581.

[2]中国腹泻病诊断治疗方案,腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

[3]陈丽琼,包芸芸,高淑强.口服锌制剂联合思密达治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].儿科药学杂志,2006,12(2):26-27.

[4]盛晓阳,沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志,2007,45(3):164-166.

[5]尹红,殷思纯,李发武,等.轮状病毒肠炎患儿体液免疫活性检侧及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2006,21(5):383-384.

[6]王圣明,徐学富,吴爱丽,等.轮状病毒性肠炎患儿免疫球蛋白和T细胞亚群的动态变化及其临床意义[J].中华微生物学和免疫学杂志,1998,18(1):12-23.

[7]Penny ME. Zinc in the management of diarrhea in young children[J].N Engl J Med,1995,333(13):873-874.