如意珍宝丸治疗骨关节炎80例临床观察

王善涛，李丹智，王修丽

（山东省青州市益都中心医院骨外一科，山东青州 262500）

骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。 骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%。骨关节炎的治疗并无特效药，以缓解疼痛为主，用如意珍宝丸治疗骨关节炎取得了很好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来源于我院门诊2007年9月～2009年9月就诊的膝关节骨性关节炎患者，共80例（131膝），随机分为两组，治疗组40例中，男19例，女21例；年龄43～76岁；病程6～13年。对照组40例中，男17例，女23例；年龄48～72岁；病程6～11年。两组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

①膝关节疼痛，尤其是最近一个月内经常反复膝关节疼痛；②X线片可见关节间隙变窄，关周围骨质增生，部分骨质疏松，关节面毛糙或不平，胫骨髁变尖，不光滑；③膝关节晨僵，时间少于30 min；④髌骨研磨征阳性，膝关节起立困难，久站疼痛；排由创伤或机械性刺激，内分泌紊乱或者其他疾病引起的继发性膝骨关节炎，以及药物和其他生理性因素导致的关节不适。

1.3 疗效判定标准[1]

治愈：疼痛、肿胀等症状消失，关节功能活动正常，X线显示正常。显效：疼痛、肿胀等症状缓解，X线显示明显好转。有效：疼痛、肿胀等症基本缓解，X线显示有好转。无效：疼痛、肿胀等症状无明显改善，X线无改变。

1.4 方法

治疗组给予口服如意珍宝丸（0.5 g/丸，青海金诃藏药药业股份有限公司，批号：Z63020064）2.5 g/d，分 2 次服用；对照组服用芬必得胶囊，300 mg/次，2次/d，治疗组与对照组均服用1个月为1个疗程。2个疗程后观察疗效。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

骨关节炎是发病率很高的一类疾病，其主要症状是疼痛。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒，还有晨僵和黏着感（晨僵提示滑膜炎的存在），但一般不超过30 min。黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如黏住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍[2]。

骨关节炎的病因目前尚不清楚。在疾病的发生与发展过程中，关节软骨发生很多生化、结构和代谢改变，细胞因子也发挥十分重要的作用。近年研究表明，退行性改变是骨关节炎关节软骨改变的根本原因。不管病因究竟为何，关节软骨的软化、破溃和局部剥脱以及关节边缘骨与软骨赘生物的形成是骨关节炎根本的病理改变，并有相应的临床症状。软骨基质蛋白多糖的丢失导致软骨压缩强度和弹性降低，水通透性增高。导致在软骨承受压力负荷时组织液丢失增多，基质内溶液的扩散增多。这些表现缘于降解酶类及其抑制因子，从滑液中进人软骨或者在软骨细胞边缘合成后穿过软骨，发生相互作用的结果。软骨蛋白多糖的丢失也会通过使表面液膜的产生受损而影响软骨的自身润滑作用。

骨赘的发生可能是骨关节炎关节活动受限和疼痛的主要原因。骨赘的软骨中含有大量的Ⅰ型胶原。骨赘软骨中的硫酸化蛋白多糖在单体大小和主要成分为 6-硫酸软骨素的组成上与正常的软骨相似，但是相对缺乏硫酸角质素并且不具有与透明质酸相互作用的倾向。骨赘的形成增加了关节承受负荷的面积，并且在一些情况下与关节软骨的早期退变有关。骨赘的形成可能是血管穿入变性软骨基底层的结果，或者可能是关节边缘的软骨下骨小梁应力性骨折发生异常愈合的结果。

其他研究显示，骨性增生可能缘自静脉阻塞[3]。在人骸关节骨关节炎中，静脉造影显示静脉的引流发生明显的改变，推测这可能因为髓窦受到软骨下囊肿的压迫和软骨下小梁增厚，导致髓内静脉曲张形成。OA软骨下囊肿的形成可能是因为滑液在压力下经过病变的软骨缺陷进入软骨下造成，也可能来自软骨下骨的坏死区域。囊肿内静脉压的升高和改建的骨小梁可能是骨关节炎疼痛的原因[4]。

中医认为，本病病因主要是肝肾不足、慢性劳损和局部损伤等。其病机一般为本虚标实，而以肝肾不足为本，寒湿、痰瘀痹阻经络为标。肝主筋，肾主骨。《素问·上古天真论》云：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动”，充分说明此病的发生与肝肾精气渐衰，筋骨懈惰，加之过度劳累，伤筋损骨。因此，肝肾亏虚是本病的主要内因。肝肾充盈则筋劲强，关节滑利。在中年以年，肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭风寒湿邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致使筋骨失养而发病。本有劳损，加之运动过度或用力姿势不当，导致膝部软组织损伤加重，局部气血瘀滞，或久病入络，气血瘀滞不行而发病[5]。《济生方·诸痹门》中说：“皆固体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹。”肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞气血而发为痹痛。所以中医认为关节炎的治疗应该补肝益肾、祛风散寒、解痉通络，活血化瘀[6]。

如意珍宝丸中珍珠母、短穗兔耳草、沉香、石灰华、红花、檀香、降香、毛诃子、余甘子、人工麝香、牛黄、甘草等为祛风散寒、活血理气之品，可以畅达气血、恢复经络通畅，有效改善关节炎的症状，标本兼治。现代药理研究证实，珍珠母含多种氨基酸，对人体具有十分重要的生理作用。此外还含有微量元素类、钙类、牛磺酸、小分子活性肽、卟啉及金属卟啉以及维生素B族。檀香含挥发油，其主成分为α及β-檀香烯、檀萜、檀萜酮、α-檀萜醇、檀香酮、檀香酸、檀油酸。红花的化学成分主要为黄酮和脂肪油两大类，能促进血液循环，提高机体免疫力，抗血栓。沉香含挥发油约0.8%，含有白木香醇、异白木香醇、去氢白木香醇、白木香酸、白木香醛、沉香螺萜醇、苄基丙酮、对甲氧基苄基丙酮、茴香酸及β-沉香萜呋喃等，此外还含有色酮类化合物及呋喃白木香醇和呋喃白木香醛等倍半萜类化合物，而人工麝香、牛黄可以抗感染，调节免疫力。如意珍宝丸中这些药物共同，可以修复关节软骨、消除骨赘。通过临床观察也证明，疗效优于芬必得。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-351.

[2 杜宁,任峰,杨琦.膝关节骨关节病体征与功能的相互关系的研究[J].中国中医骨伤科杂志,l996,4(1):8-11.

[3]王祖玉,蒋青.运动对关节软骨的影响[J].中国运动医学杂志,2009,(6):706-707.

[4]李文,王广丽,张成琪.早期骨关节炎的诊断和治疗研究进展[J].医学影像学杂志,2009,19(10):1344-1346.

[5]刘洪江,魏合伟.骨关节炎从瘀论治[J].新中医,2008,40(12):100-101,

[6]徐凤玉,徐桃桃.骨关节炎的中医发病机制及临床研究进展[J].河北中医,2009,31(1):137-140.