烧伤患者158例铜绿假单胞菌药敏结果分析

张吕良

（广西壮族自治区宜州市河池市第一人民医院检验科，广西宜州 546300）

烧伤感染是烧伤患者的主要并发症，也是烧伤患者死亡的主要原因之一，烧伤感染中的85%是医院感染，在治疗过程中，往往由于较长时间联合使用抗生素治疗，导致耐药菌株逐渐增加。在众多的致病菌中，铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PAE)是引起烧伤患者创面感染最主要的致病菌。随着致病菌耐药性的动态变迁，不断地对铜绿假单胞菌耐药性的检测就显得极为重要。为此，笔者对来自我院的烧伤患者158株引起创面感染的铜绿假单胞菌的药敏结果进行了分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源

来自我院2008年5月～2010年5月就诊的烧伤患者，共158例，其中男96例，女62例，平均年龄34.3岁。

1.2 细菌鉴定

把采自烧伤患者创面的标本接种于血平板与麦康凯平板，置35°C培养箱中培养24～48 h，对生长出疑为铜绿假单胞菌的致病菌分纯后采用法国梅里埃公司的ATB微生物鉴定分析系统进行鉴定。

1.3 药敏试验

药敏试验采用K-B纸片扩散法，根据《全国临床检验操作规程》推荐的程序进行，按NCCLS标准解释药敏试验结果。培养基和药敏纸片均购自英国OXIOD公司。

1.4 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

158株铜绿假单胞菌对13种常用抗生素的药敏中，敏感性最高的是亚胺培南，敏感率达99.37%；哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南次之，敏感率分别为96.20%和93.67%。敏感率最低的抗生素是妥布霉素和复方新诺明，敏感率均低于10%。具体详细药敏结果见表1。

表1 158株铜绿假单胞菌对13种常用抗生素的药敏结果

3 讨论

铜绿假单胞菌属于不发酵糖类的革兰阴性杆菌，是临床上常见的条件致病菌，烧伤患者感染发生率远高于其他外科疾病，是烧伤后最常见的死亡原因之一。铜绿假单胞菌引起的感染呈逐年上升的趋势[1]。由于国内抗生素的不合理使用，导致耐药菌株的大量产生，因此，对各种常见菌耐药性的监测，并把监测结果进行分析后提供给临床，是临床微生物工作者的一项重要工作。

我院铜绿假单胞菌的药敏结果分析表明，在13种常用的抗生素中，对铜绿假单胞菌敏感性最高的是亚胺培南，敏感率为99.37%，与王俊等的报道相一致[2]，远高于张玉玲78.8%的报道[3]，这可能与地区用药习惯的不同有关。哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南次之，敏感率均达到90%以上；敏感率最低的是妥布霉素和复方新诺明，敏感率均低于10%以下，与罗文广等的报道接近[4]。尤为值得注意的是，亚胺培南曾经是革兰阴性菌耐药率最低的抗生素，是治疗铜绿假单胞菌的首选药物，但现在已出现耐亚胺培南的铜绿假单胞菌，这与国内抗生素的滥用和不规范使用有关。

由此次试验可以得出，在治疗由铜绿假单胞菌引起的烧伤患者的感染中，应首选亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南；复方新诺明和妥布霉素由于敏感性较低应尽量少用。希望临床医生在治疗铜绿假单胞菌感染过程中，充分考虑其耐药机制，选耐药率低的药物，主张联合用药，减少多重耐药菌株的传播[5]。

对于PAE导致的烧伤患者医院感染，在临床上应采取综合防治措施，应注意提高患者的机体抵抗力，维持水、电解质平衡，保持创面干燥，防止创面感染；对医护人员应加强无菌操作训练,重视环境消毒，改善病区条件，提高医护人员素质，预防与控制医院感染。临床医师在治疗时，要根据药敏实验结果，合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生，同时医护人员应加强对PAE的监测和消毒隔离，防范PAE院内播散和暴发流行。

[1]胡锡浩,许小敏,金春光,等.烧伤病房铜绿假单胞菌耐药检测及脉冲场凝胶电泳分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):450-452.

[2]王俊,张超.烧伤患者铜绿假单胞菌感染及药敏分析[J].中外医疗,2009,25(3):86.

[3]张玉玲.烧伤患者铜绿假单胞菌感染及耐药性分析[J].中华损伤与修复杂志,2008,3(3):310-313.

[4]罗文广,赵当霞,张莉,等.烧伤创面发生铜绿假单胞菌感染108例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(17):3387.

[5]唐爱琴,王小娜,范玲玲.86株铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中国现代医生，2008,46(33):101.