产科母婴同室的安全隐患与防范对策

2010-07-30冯婷花

中国医药导报 2010年19期

冯婷花

（广东省江门市中心医院产科，广东江门 592000）

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。母婴同室作为一种新的医院管理制度在我国已广泛开展，其可增进母子感情，为以后的持续母乳喂养奠定基础[2]。本文总结本院创建爱婴医院时实行的母婴同室管理经验，现就可能存在的安全隐患及相关对策进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2007年1月～2008年12月产科收治的住院患者563例，年龄18～43岁，平均28.5岁，所有患者均为单胎活产，顺产301例，剖宫产262例，入选标准为：胎龄>37周，体重>2500 g，Apgar评分>7分，200例患者均签署知情同意书。所有婴儿住院时间最长21 d，平均5 d，均健康出院。选取同期未进行母婴同室处理的563例患者为对照组。

1.2 方法

1.2.1 母婴同室存在的安全隐患

1.2.1.1 爱婴区安全管理制度问题对于开放式管理的病房，存在一定的不安全因素。虽然开放式管理更显人性化，但是随之而来的是人员流动性大，难于管理，但是在中午、夜间值班人员较少时，可以考虑减少探视或避免探视，以减少母婴同室存在安全隐患。再加上某些情况下管理者安全意识欠佳，安全管理制度不健全，以及对规章制度执行、监管无力，院感控制差，消毒隔离制度落实不到位等。

1.2.1.2 护理人员配备的问题护理人员编制不足，容易影响日常工作的顺利有效进行，根据产科病房自身特点，患者周转快，护理工作量大且繁琐，护士时常处于超负荷工作状态，因此可能导致新生儿的观察和护理不到位，从而加大护理难度和增加发生意外的可能性。

1.2.1.3 护理人员整体素质的方面某些护理人员责任心不强，对规章制度不严谨对待，职业慎独精神差，不及时巡视病房，缺乏与婴儿家属沟通，可能在新生儿病情变化时未能及时发现并报告，造成新生儿发生意外事故。而且普遍存在专科知识缺乏和操作技能不熟练，特别是年轻护士，缺乏相应的临床经验，对高危产妇和新生儿病情变化经验不足，观察不到位，可能延误患者病情。与患者沟通上，未能及时履行告知义务，忽视患者知情权，操作上大意，不注意保护患者隐私等。

1.2.1.4 产妇及家属方面医院病区患者鱼龙混杂，文化素质高低不等，对于年轻父母而言，大部分缺乏育儿的相关知识，绝大多数是第一次为人父母，缺乏新生儿护理常识，易造成婴儿呛奶、窒息等意外事故。

1.2.2 防范对策

1.2.2.1 完善爱婴区安全管理制度，加强安全管理我们建议从患者入院到出院的全过程，护理工作的每一个环节上做到认真细致，一丝不苟[3]。取得医院领导重视，有效改善爱婴区医疗设施，首先在爱婴区装上安全门和门卫中午以及夜间上锁，配置监控录像，进行实时监控。规范和完善探视制度、新生儿入室制度、新生儿交接班制度、新生儿发生意外应急处理程序等。设立身份识别卡片，方便医疗操作，更可预防不法分子冒领婴儿。并注意身份识别卡片的管理，做到每班交接。交接班时，坚持做到书面交班、口头交班、床边交班。如遇节假日或工作忙时，应采取新老护士搭配原则，加强监督管理，时刻提高警惕。

1.2.2.2 改善病房整体环境病房设计上我们考虑在母婴同室过道处放置消毒洗手盆、口罩、帽子、鞋套、隔离衣等，并要求入区者洗手，套鞋套，戴口罩、帽子，穿隔离衣，严格把关，控制入区人员数量及时间。地板设置消毒垫，每天进行消毒处理，并注意每周更换，每日定时进行空气消毒严格预防和控制院内感染。每月抽样做细菌学监测，严格执行，采取与年终考评相结合的方式，加强管理力度。

1.2.2.3 护理人员以及素质问题产科涉及母婴双方的生命安全，一旦发生意外，面对健康产妇突然死亡或失去渴望的孩子时，人们难以理解，将其看成是医疗事故而导致医疗纠纷[4]。所以护理上要求护理人员不断更新专业知识和法律意识，提高自身素质，通过定期考核的方式，提高护士的业务水平和专业理论知识，同时组织护理人员学习相关的法律法规，时刻提高警惕，发现安全隐患及时处理。合理调配人力资源，尽量将护士与床位比达到卫生部的规定，根据产科病房自身特点，合理排班，新老搭配，必要时护士长参加值班工作。于节假日及工作量大季节，适当弹性增加值班人员，但是要做到杜绝无证执业的发生。

1.2.2.4 加强健康教育，促进医患关系健康教育是“知、信、行”的统一，其中“知”是基础[5]。需采取多种方式的健康教育，强调新生儿安全的重要性，母婴同室但不宜同床，避免呛奶窒息、寒冷损伤以及高温等的发生。同时告知如何对新生儿呕吐、窒息等意外情况的预防和处理。注意婴儿睡眠时防止棉被、小毛巾等物蒙住口鼻引起窒息，棉被包裹太严，散热不良引起高热，喂奶后卧位不当，导致婴儿溢奶，气温下降时包裹不严而致寒冷损伤。

2 结果

通过对创建后的563例患者和创建前相同例数的患者的统计比较，并总结本院创建爱婴医院时实行的母婴同室管理经验，对可能存在的安全隐患及相关对策进行分析，统计学处理应用SPSS 13.0分析进行，以P<0.05为差异有统计学意义。两组婴儿呛奶比较χ2=7.226，P=0.007，两组婴儿寒冷损伤比较 χ2=2.798，P=0.094，两组婴儿高温比较 χ2=7.324，P=0.007，由统计学结果可知两组患者中婴儿呛奶和高温情况母婴同室组较对照组有改善，婴儿寒冷损伤比较两者无差异。见表1。