阴道超声对流产后宫内残留胎物的诊断价值

伍智玲

（广东省吴川市人民医院超声科，广东吴川 524500）

阴道超声不仅可以扫查到流产后宫内残留胎物的位置、大小和形状，还可以通过对子宫螺旋动脉血流参数的检测和定量分析，为判断流产完全与否提供客观依据。现对我院进行阴道超声检查流产完全与否的患者资料进行总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2008年6月我院门诊确诊的正常宫内妊娠患者58例，年龄22～43岁，平均30.5岁，停经46～81 d，其中应用米非司酮加米索前列醇药物流产23例，人工流产16例，无痛人工流产19例，流产后阴道不规则出血4～38 d。

1.2 仪器与方法

应用M2540A超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。对本组全部患者流产前孕囊着床部位和周围血供进行检查，并与流产后3 d检查结果进行比较，对于流产后15 d仍有阴道不规则出血者行清宫术并送病理检查。操作步骤：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴待检，阴道探头表面涂少量耦合剂，外套无菌避孕套后放入患者阴道内。首先通过对横、纵、切面的扫查，总体全面的了解子宫的形态、大小及宫腔内回声情况，其次着重检测孕囊周围血流信号情况，无血流信号、点状或短线状血流信号则认为血流信号丰富度低，火球状血流信号则认为血流信号丰富度高，存在不全流产的可能性，检测并记录子宫螺旋动脉的收缩期最大血流速度（PSV）以及舒张期最小血流速度（EDV），计算搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 超声表现与清宫术及术后病理结果比较

本组全部患者流产后3 d超声检查示48例呈低血流信号，其中47例患者流产后10 d复查超声，显示流产完全，子宫呈正常大小、内部回声均匀、内膜线清晰，1例患者阴道出血12 d时行清宫术，病理检查为少量蜕膜、绒毛膜、胎盘组织。10例呈高血流信号患者全部行清宫术，病理检查为残留胎物。

2.2 流产前、流产后3 d子宫螺旋动脉各血流参数比较

本组47例流产完全患者和11例流产不完全患者流产前子宫螺旋动脉各血流参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），47例流产完全患者流产前和流产后3 d子宫螺旋动脉各血流参数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），11例流产不完全患者流产前和流产后3 d子宫螺旋动脉各血流参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 流产前后子宫螺旋动脉各血流参数比较（）Tab.1 Comparison of parameters about endometrial spiral arterioles before and after abortion （）

表1 流产前后子宫螺旋动脉各血流参数比较（）Tab.1 Comparison of parameters about endometrial spiral arterioles before and after abortion （）

与流产前比较，*P＜0.05Compared with before abortion,*P＜0.05

3 讨论

流产是结束意外妊娠的补救措施，而宫内残留胎物是流产的主要且较严重的并发症之一，宫内残留胎物影响子宫收缩，引起腹痛和阴道出血时间延长，增加了感染的风险，易引起宫腔、宫颈粘连从而导致不孕，甚至导致绒癌的发生[1-2]。阴道超声是无创性检查，由于探头频率较高且直接接触被扫查器官，可以准确清晰地发现较小的病灶，同时避免了经腹超声检查时患者自身条件的干扰，可以准确的显示宫内残留组织的大小、部位，并可以指导临床清宫术的进行[3-6]。本研究通过阴道超声对流产前、后患者子宫螺旋动脉的血流情况进行检测比较，结果显示流产完全后，PSV、EDV均较流产前显著下降，PI、RI较流产前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而流产不完全时，PSV、EDV同样较流产前下降，PI、RI较流产前升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。由于PSV、EDV等指标易受血流-声速夹角的影响，故PI、RI等比值具有更准确、更客观的诊断意义。对于流产后阴道不规则出血时间超过15 d、下腹疼痛不适的患者，进行阴道超声检查并确诊后及时清宫，消除宫内残留，降低并发症的发生[7-8]。对于阴道超声检查宫腔内残留较多、回声复杂的患者要结合病史、血HCG等实验室检查进行综合判断，注意与恶性滋养细胞疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症等其他妇科疾病相鉴别，避免误诊和漏诊，具有重要的价值和意义。

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