复方丹参注射液与甲钴胺联合治疗糖尿病足47例

魏玉菊 唐梅森

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足患。它是糖尿病严重慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足主要表现为肢体感觉异常、足部溃疡和坏疽，严重影响患者生存质量。对47例确诊为糖尿病足的患者，我们选用复方丹参注射液和甲钴胺联合治疗24例，并与对照组23例进行对照观察，探索治疗糖尿病足更有效的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

郑州市中医院2005年6月至2007年5月共收治2型糖尿病足患者47例，其中女25例，男22例，年龄50～78岁，平均62岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组24例，男11例，女13例，年龄45～82岁，平均60岁。糖尿病病程56d～19年，平均9年，糖尿病足病程18～518d，平均268d。对照组23例，男11例，女12例，年龄38～81岁，平均59岁。糖尿病病程41d～18年，平均9年，糖尿病足病程18～478d，平均248d。治疗前空腹血糖14.7～33.1mmol/L，平均24.4mmol/L。两组病例性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖尿病足级别、空腹血糖等方面差异均无显着性。

1.2 临床表现

47例均有患侧不同程度的下肢麻木、感觉迟钝或丧失、刺痛感，39例患侧足背动脉搏动减弱或消失，44例患侧均形成不同程度的溃疡或坏疽。糖尿病足诱因：足部外伤，烫伤，搔抓，自发性水疱破裂，冻伤，剪趾甲损伤，原因不明。

1.3 诊断标准

糖尿病的诊断符合1999年WHO新糖尿病诊断标准(静脉血浆葡萄糖空腹≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L)[1]。糖尿病足的诊断采用1995年第一届全国糖尿病足会议制订的糖尿病足临床诊断与分级标准[2]Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶；1级：表面有溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽；5级：足的大部或全部坏疽。

1.4 治疗方法

患者均给予糖尿病的基本治疗，包括饮食控制，胰岛素控制血糖，及时处理糖尿病的其他并发症，应用有效的抗生素控制感染，足部溃疡给予清创，并用聚维酮碘软膏局部湿敷。在此基础上，治疗组每天给予复方丹参注射液20mL和甲钴胺500μg分别加入250～500mL生理盐水中缓慢静脉滴注，4周为1个疗程。在病情允许情况下加强患肢的运动以防肌肉的萎缩并促进侧支循环的建立。

1.5 疗效判断标准

治愈：足部皮肤感觉正常，足背动脉搏动有力，溃疡创面完全愈合，临床分级0级；好转：足部皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动较明显，溃疡创面缩小，分泌物减少，临床分级好转1个级别以上；无效：足部皮肤感觉无好转，足背动脉搏动弱或消失，溃疡创面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。

1.6 统计分析

计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

疗效比较，见表1。临床使用过程中无不良反应。

表1 治疗组与对照组疗效比较（例）

3 讨 论

糖尿病足的病理基础是糖尿病的神经病变和血管病变，而糖尿病神经、血管病变和感染决定了糖尿足病变的严重程度[3]。糖尿病慢性代谢紊乱，血液流变学异常，血小板黏附性及聚集性增强，血液凝固性增高等导致循环及神经系统功能障碍（特别是周围神经病变和周围血管病变）作为糖尿病足主要发病基础。而周围神经病变是诱发糖尿病足的独立危险因素，但至今发病机制尚未完全阐明，目前多认为由微血管受损及血流动力学异常造成的神经组织缺氧，以及多元醇通路代谢活跃，组织氧化代谢增加致神经组织损害为主要原因。其主要的病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘节段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘。有文献报道，足部溃疡中60%为神经性溃疡，20%为血管性溃疡，20%为混合性溃疡。典型的神经性溃疡一般见于较年轻的患者，血管性或混合性溃疡通常见于老年患者。糖尿病神经病理学检查证实，糖尿病周围神经病变的主要病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘。复方丹参注射液是由中药丹参和降香制成的针剂，药理研究显示具有活血化瘀、对抗血管痉挛、改善微循环、改善组织血液供应的作用[4]；现代医学证明丹参还能改善血小板功能，对抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，促进纤溶。通过氧化还原反应清除过多的自由基，从而保护线粒体，提高机体对缺氧的耐受性，改善组织供血供氧，促进组织细胞修复。复方丹参用于糖尿病周围神经病变治疗，可改善糖尿病微血管病变，增加神经组织的血液供应[5]。甲钴铵是一种维生素B12的衍生物，含有一个活性甲基，它能促进核酸、蛋白质和卵磷脂合成，刺激雪旺氏细胞蛋白质的合成，刺激轴索的再生，修复损伤的神经，从而提高神经的传导速度[6]。甲钴胺是蛋氨酸合成的辅酶，该酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要。动物实验还证明，甲钴胺可刺激雪旺细胞卵磷脂合成，修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度。因此，两药合用，治愈率较对照组显著提高(P＜0.05)。

综上所述，糖尿病足在严格控制血糖，抗感染及局部换药基础上，加用复方丹参注射液和甲钴胺疗效显著，明显提高了溃疡治愈率，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]钱荣立.关于糖尿病的诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):126.

[3]Morell B.The diabetic foot[J].Ther Umsch,1996,53(12):958.

[4]陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展[J].中国医院药学杂志,2001,21(1):44.

[5]薛孟贵,齐文霞.复方丹参与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变[J].滨州医学院学报,2004,27(1):71.