治疗假丝酵母菌病4种方法的疗效对比

韩国平

假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，主要致病菌为白假丝酵母菌，曾被称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎。约75%妇女一生中至少感染过一次，其中40%～50%有复发病史[1]。既往多以局部治疗为主，存在疗程长、疗效差、易反复发作，难以达到满意疗效等问题。对目前提出的口服治疗存在着争议，特别是对于口服用药的疗程，也没有统一的标准。我们采用口服加局部用药的方法治疗念珠菌性阴道炎39例，经临床观察取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

2009年7月至12月从河南省镇平县妇幼保健院门诊患者选择符合条件的156例患者，随机将患者分为4组：其中口服治疗组两组各39例，口服用药时间分别为1周和2周，年龄21～35岁，平均27岁，病程3～15d，平均5d；局部用药组39例，年龄22～37岁，平均30岁，病程2～15个月，平均6d；口服加局部用药组39例，年龄20～35岁，平均27岁，病程3～18d，平均6d。入选病例在就诊前4周内均未进行任何治疗，同时查肝肾功能、血常规、尿常规均正常。对4组患者发病年龄及病程比较，具有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据典型的临床症状、真菌直接镜检及培养而确诊。临床症状：有外阴、阴道瘙痒难忍或伴刺痛感，查体可见阴道黏膜明显充血，分泌豆渣样白带。实验室检查：阴道侧壁取分泌物涂片作生理盐水悬滴法镜检，见孢子及假菌丝，真菌培养阳性。

1.3 治疗方法

口服治疗组：应用伊曲康唑，每次200mg，1次/d，时间分别为1周和2周。局部用药组：应用达克宁栓，每日睡前阴道放置1枚，时间为1周。联合用药组：每晚达克宁栓阴道放置1枚加伊曲康唑200mg口服，1次/d，时间为1周。

1.4 疗效判断标准

痊愈：临床症状消失，连续3个月复查恢复正常白带，用无菌棉签蘸0.9%氯化纳取白带直接涂片，镜检假丝酵母菌阴性。显效：临床症状减轻，假丝酵母菌镜检阳性。无效：临床症状未改善或加重，假丝酵母菌镜检阳性。痊愈数和显效数为有效数。

1.5 统计方法

采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，统计方法为卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 4组患者治疗效果比较

4组患者于治疗结束后7d进行随访，口服治疗1周组的有效率为89.74% ，而治疗2周组的有效率为94.87%；局部用药组的有效率为84.62%；联合治疗组有效率为97.44%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果比较

2.2 复发率比较

4组患者于治疗结束后14和30d再次进行随访，口服治疗1周组复发2人，复发率5.71%；口服治疗2周组复发1人，复发率2.70%；局部治疗组复发5人，复发率15.15%；联合治疗组均无复发。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 复发率比较

2.3 不良反应

口服治疗组各有3人在服药后1天出现感胃部不适、恶心、食欲减退等症状，未给予特殊处理2d后不适感消失；连续用药2周者在用药10d时有4人出现轻度头晕、全身乏力的症状，未治疗停药后消失：局部用药组仅有1例患者在使用达克宁栓后1d出现轻度阴道灼热感，联合用药组有2例患者使用达克宁栓后2～3d出现阴道不适感，2人出现轻微的胃肠道反应，均未给予处理，继续用药后症状消失。

3 讨 论

假丝酵母菌为条件性致病菌，在维持阴道内菌群的生态平衡及阴道自净过程中起关键的作用，是人体正常存在的菌群之一，只有在优势繁殖时才会引起假丝酵母菌病。高危因素包括合并糖尿病、免疫力降低、长期应用抗菌药物及穿紧身裤等。此外，它还可以在黏膜表面生长，亦可侵入肌层，广泛存在于口腔、肠道黏膜，各个部位易出现交叉感染现象。

伊曲康唑是一种三氮唑类衍生物，为新型口服高效抗真菌药，具有高度的亲脂性和亲角质性的特点，它通过抑制真菌细胞色素P450的活性来阻止真菌麦角固醇的合成，从而影响细胞膜的产生，达到抑制和杀死真菌细胞的作用[2]。据文献报道，口服单剂量的伊曲康唑200mg 1h即可在阴道组织中检测到药物，6～8h阴道壁中药物浓度达峰值，阴道组织与血液浓度比为2.9，10～13h后比值增至4，其他生殖道部位浓度高于血浆浓度3～10倍[3]。近年来关于本药治疗念珠菌性阴道炎的报道较多，但其疗效及疗程不一[4,5]。

本研究表明，局部加口服的联合用药方法不仅有效率高，同时复发率明显低于单纯局部用药和口服用药方案，值得临床推广应用。从口服用药的疗程分析，连续用药2周明显优于一周，但不良反应较大，因此不主张长时间的应用。应用联合给药的方法，既可达到治愈阴道局部炎症的目的，又兼顾了口腔、肠道真菌的杀灭，从而减少了交叉感染的机会，降低了本病的复发的可能性。该方法具有疗效高、疗效短、使用方便、不良反应小等优点，避免了传统单纯局部用药易复发及口服抗菌药物不良反应大的缺点，值得临床推广使用。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:268.

[2]王书义,代华,王秀芹,等.伊曲康唑治疗生殖器念珠菌病100例[J].皮肤病与性病,2004,26(1):56.

[3]李白新.霉菌性阴道炎[J].中华妇产科杂志,1995,30(8):507-508.

[4]陈红九.伊曲康唑治疗复发念珠菌阴道炎62例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(10):1487.

[5]陆小儿,陆仙儿.伊曲康唑治疗念珠菌阴道炎40例疗效观察[J].中国药师,2004,7(2):l13.