改良新式剖宫产术100例临床分析

史爱丽 王 瑜

自1996年以色列的Stark教授将新式剖宫产术介绍到中国，因其具有手术时间短、埙伤小、出血少、恢复快、疼痛轻、切口愈合好等优点，受到同行的一致认可[1]及广大妇女的喜爱，近年来，随着该术式的开展，其远期并发症逐渐暴露出来。本文对濮阳市妇幼保健院开展的改良新式剖宫产术与新式剖宫产术及传统子宫下段剖宫产术再次手术中的情况进行分析比较，现总结报道如下。

表1 腹壁切口愈合情况比较

表2 腹壁、盆腹腔粘连情况比较

表3 开腹时间、开腹出血量、胎头娩出时间及新生儿Apgar评分比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省濮阳市妇幼保健院1997年以前采用传统子宫下段剖宫产术即下腹纵切口式剖宫产术，1998年至2002年采用新式剖宫产术即M.Stark式剖宫产术，由于原新式剖宫产术再次手术时腹壁及盆腹腔粘连较重，2003年以后，我们对原新式剖宫产术式进行部分改良即改良新式剖宫产术。2007年1月至2008年12月再次来濮阳市妇幼保健院进行二次剖宫产术的655例，随机抽取其中100例改良新式剖宫产术作为A组，100例新式剖宫产术作为B组，100例传统子宫下段剖宫产术作为C组。

1.2 方法

三组均采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，按原手术瘢痕开腹（原切口纤细者），必要时切除原手术瘢痕，逐层开腹，打开腹腔，分离粘连，按子宫下段剖宫产术常规操作。

1.3 观察指标

1.3.1 腹壁切口愈合

分为瘢痕纤细（瘢痕呈细线状或隐约可见）、瘢痕中等（瘢痕纤细与明显中间）和瘢痕明显（明显宽而隆起明显可见）。

1.3.2 腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连情况

将粘连分为4类[2]：1类：无粘连；2类：轻度粘连（腹壁与腹膜粘连；腹膜与子宫粘连；部分网膜与子宫粘连；腹膜与部分网膜粘连）3～4类：重度粘连（膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连；膀胱与子宫严重粘连且肠管与子宫粘连）。

1.3.3 观察开腹时间、开腹出血量、胎头娩出时间、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行分析，计数和计量资料分别分别进行t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹壁切口愈合情况比较

A组腹壁切口愈合良好，瘢痕纤细率明显高于C组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 腹壁、盆腹腔粘连情况比较

A组腹壁粘连发生率明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组盆腹腔粘连发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与C组比较腹壁及盆腹腔粘连发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 开腹时间、开腹出血量、胎头娩出时间及新生儿Apgar评分比较开腹时间、开腹出血量A组明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨 论

剖宫产术为产科领域中最常见的手术，是挽救孕妇和围生儿生命的有效手段，1996年以来，全国各地逐渐开展了新式剖宫产术（M.Stark式剖宫产术），顺应了人体解剖和生理特点，其优点得到医师和孕妇的普遍认可，但是，随着再次剖宫产的增多，新式剖宫产术的一些缺点也逐渐暴露出来，如腹壁及盆腹腔粘连及重度粘连发生率明显增高，给再次手术带来了很大的困难，尤其是遇到因胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等急诊手术，由于重度粘连和开腹时间延长，可能关系到母儿的安全，因此，我们逐渐对新式剖宫产术进行了改良，充分采用新式剖宫产术的优点的同时，增加了缝合脏、壁层腹膜，形成腹腔内的光滑面，可起到机械性隔离作用，可以有效减少粘连的发生，减小粘连范围及减轻粘连程度，但这也并不能完全防止粘连的形成[3]。本研究中可见，改良新式剖宫产组仍有21%的粘连发生。

另外，正确掌握撕拉腹直肌的技巧，可减少腹直肌的粘连，腹直肌后有腹壁深动静脉，撕拉腹直肌时方法不对如用力过猛，分离腹直肌层次不清以及麻醉不满意，都可以造成血管埙伤，甚至发生筋膜下血肿，容易造成腹直肌粘连。

本文通过对300例再次剖宫产术的观察发现，改良新式剖宫产腹壁切口愈合良好，瘢痕纤细率明显高于传统子宫下段剖宫产术，差异有统计学意义（P＜0.05），与新式剖宫产术相似；而腹壁粘连及盆腹腔粘连发生率明显低于新式剖宫产术，差异有统计学意义（P＜0.05），与传统子宫下段剖宫产术比较差异无统计学意义（P＞0.05）；开腹时间、开腹出血量改良新式剖宫产明显低于新式剖宫产，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，改良新式剖宫产术不但具有手术时间短、出血少、费用低、切口纤细美观等优点，关键是远期并发症少，使再次手术时仍可具有同样的优点，值得推广。

[1]马彦彦,祝新利,董悦,等.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):729-731.

[2]陈俊辉.再次新式剖宫产30例临床分析[J].实用医学杂志,2002,18:1090-1091.

[3]AL-Took S,Platt R,Tulandi T.Adhesion-related small-bowel obstruction after gynecologic operations[J].Am J Obstet Gynecol,1999,180:313-315.