缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化病变的关系

董 彦

(河北省高碑店市医院内科，河北 保定 074000)

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)、脑梗死(cerebral infarction，CI)等。动脉粥样硬化是发生ICVD的最主要原因。颈动脉作为观察动脉病变的一个窗口，其粥样硬化程度可反映全身动脉的粥样硬化情况。笔者观察了ICVD患者的颈动脉病变情况，以此分析脑血管病变与颈动脉粥样硬化的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月至2008年10月来我院就诊的ICVD患者，排除心力衰竭、心肌梗死、高血压、糖尿病，经CT或MRI检查排除其他脑血管疾病。将所有患者分为两组，CI组35例，男24例，女11例，年龄42～74岁，平均 58.14岁;TIA组32例，男22例，女10例，年龄40～75岁，平均56.97岁。另设正常对照组(对照组)35例，男18例，女17例，年龄41～72岁，平均57.87岁。

1.2 检测方法

颈动脉检测采用IU 22型彩色超声诊断仪(美国飞利浦公司)，颈动脉超声选用高频探头，频率10～13 MHz。检测时患者仰卧，连接心电图，肩部垫高，颈后仰，头稍转向对侧，从锁骨上窝起逐渐上移，纵切结合横切扫查颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉颅外段情况。于颈总动脉前后和左右两个方向行纵切扫查，检测颈总动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，即内膜管腔面至中层外膜回声交界处的距离，测量部位为颈动脉分叉部向下1.5～2 cm颈总动脉前壁、后壁、外侧壁和内侧壁的内中膜最厚处。放大图像后，均于心室舒张末期(即同步心电图显示R波顶峰时)测量。有斑块者，测量时应避开斑块。双侧颈动脉共测8个点，取其平均值。颈总动脉非分叉处局部IMT不小于1.3 mm为斑块，颈总动脉分叉处IMT不小于1.5 mm为斑块[1]。

2 结果

见表1。CI组的IMT较TIA组和对照组均显著增厚(P＜0.05，P＜0.01)，TIA组较对照组显著增厚(P＜0.05);斑块发生率CI组较TIA组和对照组均显著增高(P＜0.01，P＜0.01)，TIA组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1 3组IMT及斑块发生情况对照表

3 讨论

ICVD是由于供应脑部的血管发生血管壁病变或血流动力学障碍致脑部血液供应障碍，相应供血区脑组织缺血、缺氧而出现坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫性脑损害，造成一系列神经功能缺损症候群。脑血栓形成和TIA的发病机制均为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化可导致内中膜增厚、斑块形成，进一步出现血管狭窄、不稳定斑块脱落等，造成局部脑组织因血液中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起神经系统的症状和体征。颈动脉粥样硬化对ICVD的病因学研究有重要意义，就在于其可能是脑栓子的一个重要来源以及对脑血流动力学的影响。一般认为低回声斑块、不均质斑块是产生神经系统症状的危险因素，易引起脑卒中或TIA[2]。

由本组资料结果可知，颈动脉内膜增厚与ICVD密切相关，与颈动脉斑块的存在也有一定关系。动脉粥样硬化导致缺血性脑梗死的机制包括内中膜增厚使动脉管腔狭窄，导致远端血管低灌注;斑块破裂形成的栓子导致远端血管栓塞;斑块溃疡继发血栓形成;斑块内出血导致管腔突然闭塞。颈动脉粥样硬化程度及狭窄程度严重的缺血性脑卒中患者，其脑的侧支循环供血不足且机体处于血栓前状态，从而在进展性缺血性脑卒中的发病机制中可能发挥重要作用[3]。

动脉粥样硬化是一种全身性慢性疾病，而颈动脉粥样硬化程度可反映全身动脉的粥样硬化情况，颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病之间有着密切的关系[4]。颈动脉彩超检查可以客观地观察颈动脉粥样硬化情况，包括内中膜厚度、斑块及其性质和部位、狭窄的部位和程度，以及这些病变引起的血流动力学改变等。颈动脉超声有助于医师选择恰当的治疗方法并判断ICVD患者的预后，还具有简便、无创、经济、可重复性强的优势，所以颈动脉超声在缺血性脑血管病中具有很好的应用价值。

[1]Veller MG，Fisher CM，Nicolaides AN，et al.Measurement of the ultrasonic intima-media complex thickness in normal subjects[J].J Vasc Surg，1993，17(4):719-725.

[2]Baldasssare D，Amato M，Bondioli A，et al.Carotid artery intima-media thickness measured by ultrasonography in normal clinical practice correlates well with atherosclerosis risk factors[J].Stroke，2000，31(10):2426-2430.

[3]Castillo J.Deteriorating stroke:diagnosis criteria， predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999，9(s3):1-8.

[4]Tei H，Uchiyama S，Ohara K，et al.Deteriorating ischemic stroke in 4 clinical categories classified by the Oxfordshire Community Stroke Project[J].Stroke，2000，31(9):2049-2054.