某院2008年肿瘤化疗药物应用分析

贺秀丽，方英立

（1.山东省医学科学院附属医院，山东 济南 250031； 2.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012）

手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大主要手段，而目前化学药物在肿瘤治疗中的地位越来越重要。为此，笔者对某院2008年上半年、下半年化疗药物应用情况进行了回顾性分析，以了解抗肿瘤药物应用情况及发展趋势，为合理用药提供依据。

1 资料与方法

调查内容包括某院2008年1月至6月和7月至12月肿瘤中心化疗病房住院患者化疗前诊断、应用肿瘤化疗药物的品种、规格、数量。采用回顾性调查方法，应用SPSS 11.0对数据进行统计分析。对销售金额前15位药物品种进行排序；根据限定日剂量（DDD值）计算药品的用药频度（DDDs）和日用药费用 （DDDc）[1]；通过销售金额排序与DDDs排序的比值（DUI），结合患者病种所占的比例分析用药的合理性；根据药品说明书以及临床应用的常规剂量，确定每种药品的主要适应证的DDD值。

2 结果

统计结果见表1至表3。

表1 2008年1-6月常用抗肿瘤药物情况

3 分析与讨论

销售金额前15位抗肿瘤药物2008年1-6月、7-12月比较无显著性差异（P ＞0.05），但 DDDs差异显著（P ＜0.05），主要与下半年住院患者比上半年明显增加有关，同时也说明下半年用药频度大幅度提高。

表柔比星、卡铂、氟尿嘧啶的销售金额排序与DDDs排序的比值接近1，说明销售金额与用药人数同步情况良好，3种药物占有的市场份额较大，用药人数较多，临床应用合理。环磷酰胺、顺铂的比值远远大于1.0，说明这两种药物用药人数多而价格低廉，同时也说明传统药物因疗效可靠、抗瘤谱广而应用广泛。紫杉醇、多西他赛的比值小于0.2，说明其价格较高而限制了广泛应用。

表2 2008年7-12月常用抗肿瘤药物情况

表3 住院患者情况

化疗科住院患者主要为肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌，其中前两者较多，其他疾病相对较少。下半年住院患者较上半年增加47.38%，但各病种患者所占比例无统计学差异（P＞0.05）。

晚期肺癌主要以铂类为基础联合其他药物治疗，顺铂或卡铂的选择主要根据患者的年龄、身体状况等决定。上、下半年顺铂的DDDs变化不明显，卡铂下半年的DDDs值比上半年增加明显。顺铂因具有抗瘤谱广、作用强、与多种化疗药有协同作用且无交叉耐药等优点，在临床应用非常广泛。7-12月卡铂的DDDs提高与肺癌、卵巢癌等疾病住院患者增加有很大关系。

乳腺癌治疗主要以蒽环类药物为基础联合其他药物化疗。对术后患者一般以环磷酰胺、蒽环类、氟尿嘧啶类药物进行辅助化疗，对晚期及术后复发患者以紫杉类、蒽环类药物化疗为主。由于乳腺癌住院患者较多，因此环磷酰胺、表柔比星、紫杉类的DDDs均较高。表柔比星与多柔比星比较，疗效相等或略高，但心脏毒性明显降低；吡柔比星与表柔比星比较，疗效相近，不良反应明显降低[2]，但价格较高，因此表柔比星的DDDs明显高于多柔比星、吡柔比星。

大肠癌的治疗比较规范，晚期胃癌的治疗目前尚缺乏一致公认的“金标准”，但两者治疗方案主要以氟尿嘧啶与亚叶酸钙为基础联合其他药物，因此嘧啶类抗代谢药氟尿嘧啶、替加氟、氟尿苷临床应用广泛。大肠癌、胃癌住院患者的增加使奥沙利铂下半年的DDDs提高。进口奥沙利铂（乐沙定）DDDs下半年比上半年降低，但国产奥沙利铂（艾恒）DDDs下半年比上半年提高，说明下半年国产奥沙利铂临床使用率高，临床应用更加合理。

通过以上比较可以看出，某院7-12月日用药费用降低，DDDs提高，临床用药倾向高效、低毒、价格相对便宜的品种，国产药品种用量增加，抗肿瘤药物应用趋向合理。

[1]李大魁，张继春，杨根治.医院用药经济分析的基本方法[J].中国药房，1996，7（2）：71.

[2]陈学谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：738-740.