步长稳心颗粒与胺碘酮联合转复老年人阵发性心房颤动32例

高 松

(浙江省开化县人民医院，浙江 开化 324300)

阵发性心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，发生率随年龄增长而明显增加，60岁以上人群的发病率为4%，80岁以上可高达20%[1]。发作时常伴有血流动力学改变，并产生心悸、胸闷、头晕等症状，持续时间过长可形成心房内附壁血栓并增加发生缺血性卒中的危险。因此，及时复律和预防复发十分重要。笔者用步长稳心颗粒、胺碘酮联合治疗老年人阵发性心房颤动，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月至2009年3月我院门诊及住院的，经心电图或动态心电图检查诊断为阵发性心房颤动的64例患者，均具有心房颤动反复发作史，每次持续时间少于7 d，就诊来院时均为发病后2～72 h内且心室率高于120次/min，主述症状有心悸、胸闷、头晕、乏力。64例患者中男41例，女23例;平均年龄(63±5.2)岁;器质性心脏病56例，包括冠心病20例，高血压病14例，肥厚性心肌病7例，心脏瓣膜病9例，肺心病4例，电解质紊乱2例;非器质性心脏病8例，经病史、体格检查、X线、心电图及超声心动图检查未发现有器质性改变。全部患者均无病态窦房结综合征及传导阻滞、碘过敏、循环衰竭。随机将患者分为治疗组32例和对照组32例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予吸氧、心电监护、输液，首次给予胺碘酮150 mg于10 min内缓慢静脉注射，复律后停止。如未转复为窦性心律，10 min后可重复使用胺碘酮150 mg，最多用3次，继以胺碘酮微泵1 mg/min静脉维持，应用6 h后减至0.5 mg/min静脉微泵滴入，持续24 h或至恢复窦性心律。随后给予胺碘酮200 mg，每8 h 1次，口服，疗程3 d。治疗组在静脉注射胺碘酮前口服步长稳心颗粒18 g，以后与胺碘酮同时口服9 g，每8 h 1次。

1.3 疗效评定标准

参照卫生部心血管系统药物、临床药理基地所制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制订的疗效标准[2]。显效为阵发性心房颤动转复为窦性心律或偶有发作(≤1 h/次)，自觉症状缓解;有效为阵发性心房颤动发作减少60%以上(时间和次数)，但心室率小于100次/min，自觉症状好转;无效为心房颤动持续存在，心室率大于120次/min，自觉症状未缓解。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1。两组均未发现明显药物不良反应。

表1 两组疗效比较

3 讨论

阵发性心房颤动主要伴发于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病者。由于其常发展为持续性心房颤动，心房颤动可导致心房肌细胞不应期进行性缩短，因此有人提出心房颤动可致心房电重构及心房的解剖重构的概念[3－4]。早期转复窦性心律可阻止或逆转上述情况的发生，并可以缓解症状、防止发生心律失常相关的心肌病，避免长期应用减慢房室传导的药物，阻止或降低发生心房顿抑和血栓栓塞的风险。对绝大多数患者而言，心房颤动持续7 d以内，尤其是持续时间小于48 h，药物复律非常有效，发作时药物治疗仍为首选[5]。对于患有器质性心脏病、心功能不全的心房颤动患者首选胺碘酮，既能复律，又能减慢心室率。

阵发性心房颤动出现严重的血流动力学异常时，电复律是首选的治疗方法，但对于临床上稳定的心房颤动患者，通常采用药物先行转复。目前尚未得到转复心房颤动的理想药物，但常用的洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂虽可有效控制心房颤动患者心室率，但转复为窦性心律的效果差[6]。步长稳心颗粒是根据中医理论研制而成的中药复方制剂，主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，是我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中药。方中党参既能补气，又能养血，有气血双补之功效;黄精具有滋阴益气的作用;三七活血化瘀;琥珀可定惊安神、活血散瘀;甘松的主要成分缬草酮可与心肌细胞上离子通道中的特异蛋白相结合，抑制钠离子的内流，促进钾离子的外流，降低心肌细胞的自律性，并可延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，具有Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ类抗心律率失常药的作用，从而改善心肌代谢，消除致心律失常的心肌电活动紊乱，促使阵发性心房颤动的复律[7]。

胺碘酮为广谱抗心律失常药，具有阻断K+通道，明显延长心房、房室结及心室的动作电位时程和有效不应期，且针对性地阻断Na通道和Ca通道，增强膜稳定性，降低自律性，抗心房颤动的作用;同时，可轻度抑制开放的L型钙离子通道，有助于减少尖端扭转室性心动过速的发生，在抗心房颤动治疗中安全、有效[8－9]。胺碘酮同时也是一种非竞争性α和β肾上腺素能受体阻滞剂，静脉应用时具有强大的扩张冠状动脉、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧作用，且负性肌力作用和致心律失常作用较少，尤其适用于心肌梗死或心力衰竭伴心房颤动患者。有文献报道[10－11]，静脉应用胺碘酮最常见的副作用为静脉炎(8%)，其次为心动过缓(4%)、低血压(2%)，严重的不良反应表现为心脏传导系统的抑制，而且多在剂量较大时发生，也可能与个体对胺碘酮的敏感性不同及个体本身潜在的窦房结、房室结功能不良有关。因此，在用药过程中要严密监测心电图及血流动力学变化情况。由本观察结果可知，步长稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年人阵发性心房颤动，能提高转复效果并迅速缓解临床症状;步长稳心颗粒可减少胺碘酮用量，缩短复律时间。且该疗法安全性好，对血常规、肝肾功能、血脂、血糖无明显影响，耐受性较强，未见明显毒副作用及致心律失常现象，值得临床推广。

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