四川省宜宾市第一人民医院门诊处方用药分析

魏智中

(四川省宜宾市第一人民医院,四川 宜宾 644000)

1 资料与方法

抽取我院 2008、2009、2010年 1～3月每周星期一的处方,分别为 7674、6465、9558张,对用药品种总数、抗菌药物处方数、注射液处方数、处方金额等指标进行比较分析,并对不合格处方存在的问题进行分析。

2 结果见表 1,表 2。

表1 各项指标结果

表2 不合理用药的数量分布

3 讨论

由表 1可见,用药品种总数变化不大,每张处方用药品种数为 2.34～2.57,未超过《处方管理办法》中每张处方不得超过 5个品种的规定;同时由于通用名和一品两规的实施,也使重复用药和滥用药情况有所减少。这样有利于合理调整医院收入结构,提高医疗服务质量,使患者看病费用降低,减轻患者负担,从而达到经济效益、社会效益的双丰收。此外,抗菌药物使用百分率有所下降。注射剂是处方药,必须在医师指导下用药,不得按非处方药购买使用,能口服给药的尽量避免注射给药。通过《处方管理办法》的学习,医务工作者的业务水平有所通过,处方合格率有明显的提高。不合理用药分析:①药物与诊断不符。所开的药物与处方上临床诊断不符,如处方上诊断为病毒感染而用 β-内酰胺类抗生素;处方上诊断为高血压而用降糖药。②用药方法不当。β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度,并且无抗菌后效应(P A E),给药原则是将给药时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,一般应 3～4个半衰期给药 1次,每日用药总量分 3～4次给药,每日一次用药根本无法达到抗菌要求,反而容易引起耐药菌生长,导致不良反应发生,因此应遵循药效学和药代学特点给药[1]。而对氨基糖苷类药浓度依赖性抗生素和有明显的抗菌后效应,每日剂量相同时单次可采用大剂量每日 1次给药方法。③用药时间不当。如氟哌噻吨美利曲辛片,氟哌噻吨小剂量具有抗焦虑、抗抑郁作用,美利曲辛低剂量时具有兴奋性,因此应在早晨或中午服药,临睡前服用会使神经衰弱的睡眠障碍加重;辛伐他汀等他汀类调脂药宜晚上服用,因为他汀类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶 A(H mg-C o A)发挥其调脂作用,而该酶在夜间活动最强。④药理性拮抗。因 β-内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌剂,对正在繁殖的细菌有强大的杀菌作用,对已合成的细胞壁的静止期细菌无作用;而大环内酯类为速效抑菌剂,主要作用于阻碍蛋白质的合成,使细菌生长受到抑制,使细菌处于静止期,二者联用时 β-内酰胺类抗生素的杀菌作用无从发挥而被降效[2]。⑤配伍不当。如胃溃疡患者使用雷尼替丁 +硫糖铝。硫糖铝需在酸性环境下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜,覆盖胃溃疡;而雷尼替丁属于抗酸药,会抑制胃酸分泌使胃内 p H升高,破坏硫糖铝分解所需的酸性环境。若必须用,二者间隙 1小时服药,并且硫糖铝需嚼碎服药。⑥肠溶片、缓释片、控释片的药物采用 1/2片、2次/天等用法,不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统,也降低了药效,并且增加了药品不良反应的发生率。⑦溶媒选择不当。青霉素溶于 0.9%氯化钠注射液中,快速滴注,不宜将青霉素加到 5%或 10%葡萄糖注射液。因青霉素在中性环境中比较稳定,而在酸、碱性较强环境中,加速青霉素分解。甲磺酸培氟沙星使用说明书中明确不能用氯化钠或其它含氯离子的溶液配伍。依达拉奉原则上需用氯化钠稀释,当它与葡萄糖注射液混合时,可使其浓度降低,影响其疗效。⑧一般认为,急性上呼吸道感染大多为病毒感染,不能常规使用抗生素,抗生素对病毒的感染治疗是无效的,无指征滥用抗生素引起抗菌失调和细菌耐药。

我院星期一门诊就诊率高,门诊部设普通及专科诊断室,处方面广,具代表性,为此选择星期一处方进行比较分析相对合理。经过抽查的处方分析,处方质量有所提高,但在诊断和联合用药、抗菌药物使用方面都存在问题,需要药学工作者加强自身业务学习,提高审查处方和分析处方的能力,及时与临床医生沟通,保证患者合理用药。

[1]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学[M].第 2版.上海:上海科学技术出版社,1998.

[2]杨毓瑛,陈文,张爱如,等.不合理用药分析手册[M].上海:上海科学技术出版社,2000.