氨甲环酸致严重过敏反应1例报告

金秋芳

(江苏省苏州市中医医院急诊科,江苏 苏州 215003)

患者,男,23岁,因“肛旁脓肿”于 2010年 3月 17日在我院门诊手术室行脓肿切开排脓术,手术顺利。术后至门诊输液室输液,医嘱氨甲环酸 1 g加入 5%葡萄糖 250 m l,以每分钟 65滴的速度静脉滴注。当滴注约35分钟时,患者突然出现面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、烦躁不安,心率 110次 /分钟,呼吸21次 /分钟、血压 68/40 mm H g,疑为氨甲环酸注射液引起的严重过敏反应。立即停止输液,并立即将患者就地平卧,遵医嘱给予 0.1%盐酸肾上腺素 0.3 mg皮下注射,地塞米松 5 mg静脉注射,氧气 5 L/min吸入。查末梢血糖 6.8 mm o l/L。7分钟后,患者面色好转,血压98/58 mm H g,心率 78次 /分钟,呼吸 18次 /分钟。常规查心电图、血常规、电解质、心肌酶谱排除其他疾病。予心电图、血压、氧饱和度监护。30分钟后患者心率 98次 /分钟,血压 119/68 mm H g,呼 吸 16次 /分钟 ,体 温37.1℃,氧饱和度 99%,面色红润,呼吸平稳,情绪稳定,转留观室继续补液 5%葡萄糖 500 m l+依诺沙星0.4 g消炎治疗。第二天上午患者无不适出院。

讨论 氨甲环酸是临床上常用的抗纤溶蛋白止血剂[1],可抑制纤溶酶原激活,使纤维蛋白不被纤溶酶溶解,产生止血作用,临床常用于急慢性、局部或全身原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血及术后止血[2]。其不良反应较少较轻,偶有恶心、呕吐[3,4]、胸闷、皮疹、头晕[5]及头痛等,但静脉滴注时有严重过敏反应的可能,药物过量有致颅内血栓形成和出血、视力模糊、头痛、头晕等中枢神精系统症状[1]。该患者既往无过敏史,而且在变态反应缓解后,使用依诺沙星抗生素,未再发生变态反应。通过对该例氨甲环酸致严重过敏反应患者的抢救和处理,笔者总结出以下经验:①加强用药护理。在临床工作中,应树立“任何药物都可以导致变态反应,包括过敏性休克”的观念,普及用药知识,以免因知识所限而误诊误治;使用药物前询问药物过敏史,对有过敏史或过敏体质的患者慎用或禁用;使用药物过程中,密切观察患者的用药反应,发现问题,及时处理。②抢救程序及病情观察:立即停止输液,更换整套输液装置,保持静脉通路;立即使患者就地平卧,保持呼吸道通畅,吸氧 5 L/min,监测生命体征并记录;遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素 0.3 mg皮下注射,地塞米松 5 mg静脉注射,快速补液治疗。患者起病时,往往大汗淋漓,四肢湿冷,应给予棉被保暖,以防着凉加重病情。床旁备齐急救器械及药品,如吸痰器、气管切开包、简易呼吸器及肾上腺素、多巴胺等生命支持药。密切观察患者神志、面色、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、体温及尿量变化,并做好病情动态护理记录。③心理护理:患者及家属对药物反应缺乏思想准备,产生疑虑、紧张、恐惧心理,患者及家属情绪激动,护士及时向患者及家属讲解相关知识,介绍成功病例,进行心理安慰,消除疑虑,使患者及家属产生安全感、信任感,能够积极配合抢救治疗及护理。

[1]王金明 .氨甲环酸注射液的不良反应[J].江西医药,2007,42(3):273-274.

[2]梁萍,李秋佶,郝小丹,等.氨甲环酸不良反应 76例分析[J].西南军医,2006,8(3):114.

[3]马桂玲.氨甲环酸不良反应的观察与分析[J].青海医药杂志,2009,39(8):92.

[4]权卉,向劲松,朱晓琴 .氨甲环酸注射液致眩晕 1例[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(22):3317.

[5]朱利琴 .氨甲环酸致变态反应 1例的护理体会[J].解放军护理杂,2007志,24(8A):35.