产后首次排尿时机探讨

冯国芳 (杭州市第一人民医院 310006)

由于产程中胎先露压迫膀胱及产后膀胱压力降低等因素，导致产妇对膀胱充盈不敏感，易发生尿潴留，据金茶花

[1]报道尿潴留占分娩总数的9%。它不仅影响子宫收缩，使阴道出血增多，也是产后尿路感染的重要因素，给产妇带来不必要的痛苦。本文旨在依据产后排尿时间与膀胱高度相结合的方法，探讨产后首次排尿时机，预防尿潴留的发生。现将观察结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月至2008年1月在我院产科经阴道正常分娩的无任何并发症的足月初产妇135例，年龄27～34岁，孕周37～42周，婴儿体重2630～3950g。所有产妇在年龄、孕周、婴儿体重、会阴创伤程度、出血量、进水量方面大体接近。产前即有排尿困难者除外。

1.2 方法 所有产妇当宫口开全进入第2产程后，要求其自行排尿，胎儿娩出后2小时回病房，立即进食250ml温热糖水，以补充分娩时消耗的能量和水分。产后首次下床排尿时，必须有两人同时搀扶，以免产妇发生体位性晕厥，便后站起时尤应注意。

1.3 观察指标 ①膀胱高度：从产后2小时开始，每小时腹部触诊1次，产妇取仰卧位，双脚放平，护士站在产妇的左侧，右手轻轻由脐正中向下按压触诊，同时询问产妇有无尿意，将产妇最初感觉触诊有尿意处定为膀胱的顶部，以卷尺测量该点距耻骨联合上缘的距离，作为腹部触诊膀胱高度。②排尿状况：每次触诊后均要求产妇下床坐式排尿，能自行排尿或通过辅助措施后可自行排尿者为有效。记录首次有效排尿时间，同时停止触诊，测膀胱高度。

2 结果

2.1 产后2小时首次排尿时间 产后2～3h首次排尿11例(8.1%)，产后3～4h首次排尿98例(72.6%)，产后4～5h首次排尿22例(16.3%)，产后5h以后首次排尿4例(3.0%)。产后3～4h首次排尿，占比例较大。

2.2 产后2h首次排尿时的触诊膀胱高度 95例(70.3%)产妇于产后3～4h首次排尿时的膀胱高度集中于6.0～9.9cm(表 1)。

表1 产后2小时后首次排尿时的触诊膀胱高度 [例（%）]

3 讨论

孕期体内水分大量蓄积，以及产后躯干下部静脉回流受阻解除，导致产后尿量增多，膀胱充盈快。正常情况下，膀胱贮存量达到350～450ml时产生排尿迫切感，可引起反射性排尿[2]。但产妇由于膀胱充血、水肿，充盈感减弱，膀胱肌张力也减弱甚至麻痹，以至膀胱明显充盈反而无尿意。因此，在护理过程中，不能仅依靠产妇自己的感觉，要结合膀胱的高度，鼓励产妇排尿。本文观察发现，在膀胱高度达6.0～9.9cm时，排尿效果最佳，与孙婷婷等[3]报道的6.0～9.0cm相近;当触诊膀胱高度小于6.0cm，估计尿量小于200ml，可能不易引起排尿反射。本文有1例产妇多次下床排尿，均不能自解，应用各种诱导排尿方法无效，最后膀胱高度达13cm发生尿潴留，在无菌操作下行导尿术排尿，考虑可能与此产妇精神高度紧张有关。

本文观察发现，多数产妇于产后3～4h首次排尿。由于肾脏经过4～5h(第2、3产程1～2.5h，产房观察2h，回病房后1～2h)尿液的分泌，膀胱已充盈，但产妇由于生理和心理原因无尿意产生。在此时督促产妇下床坐式排尿，及时排空膀胱，使膀胱肌肉在第2产程受压状态得到进一步恢复，膀胱逼尿肌功能恢复，内压感受器敏感度上升，恢复膀胱排尿功能，减少尿潴留的发生。

综上，笔者认为根据产后排尿时间与膀胱高度相结合的方法，及早地督促产妇排尿，能有效防止尿潴留。

[1]金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志，2005，20（2）：148.

[2]王萍，冯恭新. 术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响[J].中华护理杂志，2003，38（7）：536-538.

[3]孙婷婷，东云霞. 腹部叩诊—尿意法评估产后储尿量的研究[J].解放军护理杂志，2001，18（4）：23-24.