护理干预对消渴患者遵医行为的影响

袁金叶

湖南省溆浦县中医院（419300）

消渴病是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿浊为特征的一种常见病症。本病与脏腑虚弱、饮食不节、情志失调等因素密切相关. 糖尿病为慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良，可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高[1]。目前主要治疗手段为教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物应用及自我监测等综合措施，综合措施的落实（遵医行为）在消渴患者治疗中有重要意义，治疗失败或疗效差的主要原因之一就是不遵医行为的发生。然而由于患者的疾病认知情况较差、病程长难以坚持、就医和经济条件的限制及缺乏社会家庭的支持等因素，不遵医行为的发生普遍存在。本研究通过有针对性的护理干预措施，旨在提高消渴患者的遵医行为，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2008年1月至2009年12月入溆浦县中医院治疗好转出院的消渴患者，符合WHO 2型糖尿病诊断标准[2]的患者共124例，其中男78例，女46例；年龄46～78岁，平均59.4岁；病程均在1年以上，治疗时间1～25年；其中肺热伤津者50例，胃热炽盛37例，肾阴亏虚者22例，阴阳两虚者15例。随机分为对照组和干预组各62例，两组一般情况及药物治疗比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法

所有患者在进行常规内科治疗的基础上，对照组给予常规的消渴护理措施；干预组同时给予有针对性的护理干预。干预的内容主要包括：①进行消渴疾病的医学知识的健康教育宣教，主要是介绍其病因、诱发因素、预防措施，血糖不稳定期的注意事项，如何预防并发症，有关治疗方案和效果，可能出现的不良反应及对策。②介绍常用药物的用法、时间、剂量及不良反应，以及如何正确坚持服药。③介绍如何行进行中等强度的运动，中等强度运动的衡量方法、标准等，教会患者自测脉搏，告知达到中等强度运动的脉搏范围。④制定标准的随诊计划，对于不按时复诊的患者，可通过电话随访督促患者。同时帮助识别严重并发症的早期信号。⑤指导健康行为的建立，纠正不良行为，主要包括合理饮食、戒烟限酒、保持良好心态。

1.3 遵医行为评价方法

患者出院后3和9个月门诊复查时分别进行遵医行为的评价。评价的内容包括用药、饮食、康复锻炼、戒烟限酒、情绪调节和定期复查6个方面的情况。评价的方式为问卷调查。问卷的条目设置采用Likert 4级评定：为遵医行为好、遵医行为尚可、遵医行为不满意和遵医行为差，对应分值为4、3、2、1量表。总分最低6分，最高24分。评价由门诊护士专人负责，在10～15 min内完成。调查结果封存待数据分析。

1.4 统计学方法

2 结 果

干预组遵医行为在出院3个月时上述6个方面及总分均好于对照组；出院后9个月时，干预组的遵医行为评分在各方面也均高于对照组；而组内比较，干预组和对照组均显示3个月时评分略高于9个月

表1 护理干预对脑梗死患者遵医行为的影响 （±s，分)

表1 护理干预对脑梗死患者遵医行为的影响 （±s，分)

注：P■＜0.05；P▽＜0.01

时间 分组 用药情况 饮食情况 戒烟限酒 康复训练 情绪调节 定期复查 总分3个月干预组（n=62） 3.0±1.2■ 3.4±1.0■ 3.3±0.7▽ 2.4±0.8▽ 2..9±0.9▽ 3.6±0.8▽ 17.8±5..2■对照组（n=62） 2.4±1.1 2.9±0.9 2.8±0.7 1.9±0.6 2..3±1.0 3.0±0.7 15.0±3.5 9个月干预组（n=62） 2..9±1.2■ 2.9±0.9■ 3.2±0.8▽ 2.3±0.6▽ 2..8±1.0▽ 2.6±0.7▽ 15.8±4.2■对照组（n=62） 2.2±1.2 2.8±1.1 2.7±0.8 18±0.9 2..2±0.9 2.8±0.9 13.6±3.8

表2 两组患者复查血糖、血压、血脂和体质量比较（例）

时的评分，但差异没有统计学意义（表1），干预组患者在血脂、血糖、血压、体质量等指标优于对照组（表2）。

3 讨 论

糖尿病患者的长期治疗必须依靠患者自己来配合实施。这就要求患者要有良好的治疗依从性（是指患者的行为“服药、饮食及改变其他生活方式”与临床医嘱的符合程度）才能控制好本病[3]。在我国消渴患者以每年0.1% 的速度增长，给家庭和社会带来了经济负担和精神负担。由于本病属于慢性、终身性疾病，患者在治疗和护理的过程中难以坚持，存在不遵医行为、依从性较差等问题。不依从治疗很大程度上会影响治疗结果、生存质量甚至是预后。本研究通过采用有针对性的护理干预措施，旨在提高消渴患者的遵医行为，进而提高治疗效果。本组护理干预后至出院时3和9个月年复查时评定遵医行为，结果发现3个月时，干预组遵医行为均好于对照组，9个月年时也表现出该趋势。这提示通过系统的护理干预能有效提高消渴患者的遵医行为。李淑英等[4]对消渴患者也做过类似的研究，结果表明通过护理干预可使消渴患者的出在饮食控制、药物疗法、自我监测、运动疗法、定期复查5个方面的遵医率分别为57.1%、64.8 %、57.1%、40.0%、77.1%，结论和本研究一致。由于饮食失调是本病发病的重要因素，故调节饮食是本病的基础治严格按医嘱、病情给予合理的饮食，做到定时定量进餐。忌食辛辣、肥甘，必须禁食各种含糖饮料、水果及食品，如糖、蜂蜜、藕粉、果汁等。本病为终身疾病，患者易产生悲观失望、焦虑情绪，对病情极为不利，故应体贴、安慰患者，以消除悲观焦虑情绪。同时本研究还比较了干预组内6个月和1年时的遵医行为情况，结果发现9个月时的评分较3个月有所下降。虽然没有出现统计学差异，但出现了下降的趋势。这提示随着时间的延长，患者对护理干预的效应可能有所放松。经过护理干预，患者的血糖、血脂控制明显优于未接受护理干预者，直接反映出护理干预可提高2型消渴的治疗效果。血糖控制在正常范围内，可以极大的减少慢性高血糖引起的人体多系统的损害，有效保证患者的生活质量、延长寿命，降低病死率。通过护理干预，改善了患者的生活习惯，戒烟限酒对体质量和血压亦有较好的控制效果。

总之，本研究提示，有针对性的护理干预措施能提高消渴患者的遵医行为。因此，笔者建议对于每一位消渴患者都应该制定系统化、个性化的护理干预方案，从而最大程度的改善患者的预后。

[1] 柏玉萍,王超红,乔灿华等.消渴患者实施护理干预对血糖值的影响[J].实用护理杂志,2000,16(3):27.

[2] 钱荣立.关于消渴诊断与分型的意义[J].临床内科学,2000,17(3):133.

[3] Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in Health Care John Hopkins ress[M].Baltimore,MD,1978:1-18.

[4] 李淑英,韩雪玲.护理干预对消渴患者依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6):756-757.