270例肝硬化患者凝血4项及血小板参数的临床研究

陈武平

湖南省妇幼保健院检验科（410008）

肝脏是许多凝血因子的主要合成场所，如凝血酶原、纤维蛋白原等，肝功能损害时这些凝血因子合成减少从而导致出血倾向。肝硬化时由于门脉高压，脾功能亢进，导致外周血中较多的血小板破坏增加，影响到血小板的数量和质量。因此，作者测定了270例肝硬化患者的凝血活酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）8项指标，是为了探讨肝硬化患者的止血功能、凝血功能和血小板参数的变化特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择湖南省妇幼保健院住院的肝硬化患者270例，其中男性158例、女性112例，年龄35～75岁，平均年龄55岁，均符合2000年（西安）全国传染病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中诊断标准[1]。正常对照组48例，均为在湖南省妇幼保健院体检中心体检健康者，其中男性26例、女性22例，年龄22～54岁，两组检测前均没有应用过影响止血功能、凝血功能及血小板参数检测的药物。

1.2 检验方法

1.2.1 标本采集

采取肘静脉血，采血1.8mL，加入含有0.2mL含3.2%枸椽酸钠溶液的一次性玻璃试管内混匀，以3000r/min离心20min，吸取血浆；血小板参数检测标本采用EDTA2K抗凝管采集全血2mL，所有标本均在1h内检测完成，以上操作均按第三版《全国临床检验操作规程》[2]操作。

1.2.2 检测仪器

日本SYSMEX公司XT-1800i型血液分析仪和德国美创公司AMAX190型凝血仪。

1.2.3 试剂

德国美创公司生产的TT试剂，批号31324068；PT试剂，批号35325067，ISI=1.0；APTT试剂，批号30825066；FIB试剂，批号60622302。日本SYSMEX公司XT-1800i型血液分析仪试剂：稀释液、清洗剂、溶血素、荧光染料，均为原装进口，批号5952302。凝血4项质控血浆N1，批号6952302；N2，批号59623045。上海美德公司全血质控物，批号090510A。

1.3 统计学方法

所有数据用SPSS10.0软件处理，结果用均数±标准差表示，采用配对资料t检验确定组间差异的显著性，P＞0.05，两组间差异无统计学意义；P＜0.01，两组间差异有高度显著性。

2 结 果

2.1 肝硬化患者与健康对照组凝血4项检测结果

肝硬化组与健康对照组比较肝硬化组PT、APTT明显延长，TT稍延长，FIB减少，差异显著均有统计学意义（P＜0.01） ，见表1。

表1 肝硬化患者与健康对照组凝血4项检测结果（±s）

表1 肝硬化患者与健康对照组凝血4项检测结果（±s）

组别 n PT(s) APTT(s) TT FIB(g/L)肝硬化组 27021.10±4.80 49.80±11.20 20.20±4.20 1.78±0.45健康对照组 48 13.80±1.20 33.50±4.10 12.90±1.90 3.06±0.56

2.2 肝硬化患者与健康对照组血小板参数检测结果

肝硬化组与健康对照组比较，肝硬化组PLT、PCT明显减少，MPV、PDW增大，差异显著均有统计学意义（P＜0.01） ，见表2。

表2 肝硬化患者与健康对照组血小板参数检测结果（±s）

表2 肝硬化患者与健康对照组血小板参数检测结果（±s）

注：PLT、PCT、MPV、PDW 4组数据分别经t检验，P＜0.01

组别 n PLT(×10/L) PCT(%) MPV(fL) PDW(%)肝硬化组 270 51.10±10.80 0.05±0.01 10.80±1.45 16.70±3.20健康对照组 48 216.40±32.10 0.21±0.03 8.93±1.01 14.70±1.35

3 讨 论

血管、血小板、凝血、抗凝血以及纤维蛋白溶解系统的相互作用与动态平衡保持了止血、凝血系统的完整性。凝血4项指标能比较全面的了解患者的凝血因子状况。PT的检测是外源性凝血途径较为敏感和常用的筛选试验；APTT则是内源性凝血途径较为敏感和常用的筛选试验；TT主要检测血浆纤维蛋白原的反应性，为共同凝血途径较为敏感和常用的筛选试验；FIB值的高低提示机体止血、凝血功能的整体状况。肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用后所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。肝硬化时，导致凝血因子合成减少和血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多，引起不同程度的止、凝血功能碍障[3,4]。本文中表1结果显示：肝硬化患者因肝组织损伤严重，PT、APTT明显延长，TT稍延长，FIB显著下降与健康对照组比较有显著性差异（P＜0.01）与国内外报道的一致，表明TT、PT、APTT、FIB的异常程度与疾病的严重性相关，随着病情的发展，肝功能损害逐渐恶化，凝血因子合成减少，而发生凝血功能障碍，导致出血。由此可见，凝血4项（TT、PT、APTT、FIB）的检测可以评价肝硬化患者肝功能受损程度，特别是对有出血倾向的肝硬化患者，观察治疗效果、指导临床用药和判断预后等方面有一定参考价值。

肝硬化患者由于凝血因子减少，尤其是维生素K依赖性凝血因子的减少较为显著，使血小板破坏增加而造成血小板数目减少，又由于巨核细胞成熟不良，代偿性地引起MPV值的变化[3,5]。因此血小板分析4项参数（PLT、PCT、MPV、PDW）与体外血小板功能有较好的相关性，可间接反应血小板功能状况。采用SYSMEX公司XT-1800i型全自动血液分析仪对血小板4项参数的检测结果显示（表2），肝硬化患者PLT、PCT值下降，MPV、PDW升高。与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。由此表明，肝硬化患者应定期检测血小板参数指标，对判断肝功能的受损程度、患者出血可能性及预后有重要的临床意义。

综上所述，凝血4项和血小板参数联合检测，可以评价肝硬化患者肝功能受损程度，对观察治疗效果、预防出血、指导临床用药和判断预后具有重要的临床意义。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[2] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2003:75.

[3] 张之南,单渊东.协和血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:717.

[4] 郑均,黄守峰,潘振华等.不同试剂检测肝病患者凝血酶原时间及活动度的比较[J].临床检验杂志,2003,21(2):110.

[5] 叶巍岭,丁杏海.小儿重症肝炎血小板参数的变化及其临床意义[J].中国小儿血液,2003,8(6):224-226.