显微喉手术治疗喉良性病变疗效观察60例

朱红秋 刘 军

湖南省益阳市人民医院五官科（413001）

喉部良性赘生物是耳鼻喉科常见的良性病变之一，临床多采取手术治疗[1]。本研究通过对收治的60例喉良性病变患者的治疗情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年3月至2009年1月收治的喉良性病变患者60例作为观察对象，其中男性35例，女性25例，年龄11～70岁，病程3～6个月，疾病分型：喉乳头状瘤19例，喉息肉32例，会厌囊肿9例。所有患者均有不同程度的声音嘶哑、喉部异物、喉喘鸣、呼吸困难。60例患者均在知情同意的情况下，依据治疗方法的不同随机分为观察组（显微喉Nd：YAG激光手术治疗组）30例和对照组（显微喉传统手术治疗组）30例，两组患者的性别构成比、年龄、疾病类型、临床症状等一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：静脉复合麻醉，根据不同疾病类型显微镜下手术：①喉乳头状瘤：喉钳分次摘除，减少对黏膜下组织的损伤，术后创面氟尿嘧啶注射涂抹2遍；②喉息肉：首先用喉钳夹持，向内侧牵拉，在息肉和正常组织交界部分用尖刀切开黏膜，摘除息肉组织，修整声带边缘直到光滑平整为止；③会厌囊肿：喉钳夹持囊壁，切开囊肿基底部，吸出囊液，顺着囊肿基底部切下囊肿，电凝止血。观察组：患者平卧，头后仰，肩下垫枕，全身麻醉，显微镜下充分观察病灶部位，调试Nd：YAG激光，采用点状激光照射进行凝固、切割、炭化病变组织。乳头状瘤采用25W的连续点状激光照射，如有蒂息肉照射3～5s，使息肉组织炭化消失；对于广基息肉和喉乳头状瘤用激光光纤沿着声带边缘水平切割式照射病变部位4～6s，使病灶表面逐步变黄褐色。两组患者术后均给予抗生素、激素、雾化吸入治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准

治愈：无声嘶、呼吸困难，病灶消失；有效：无明显呼吸困难，发音稍有改变，病灶明显缩小；无效：术后仍有呼吸困难、声嘶等临床症状，病灶无缩小甚至有并发趋势。

1.3.2 观察两组患者术后并发症和再手术情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组临床疗效的比较

见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效的比较

2.2 观察组和对照组术后并发症和再手术情况的比较

见表2。

3 讨 论

近年来随着手术技术的不断更新和发展，喉部良性病变手术方法的探讨也逐渐成为耳鼻喉临床研究的热点[2]。显微镜下实施手术不仅可以多角度、高分辨率的观察喉部病变，同时其对病灶部位有放大作用，可以提高对微小病灶观察的准确性，降低对周围正常组织的损伤[3]。传统的显微镜下手术一般通过手术钳摘除，当病灶较小时不易摘除或摘除不净，影响治疗质量。Nd：YAG激光具有较强的热穿透组织能力，其辐射能量明显可以优先被色素沉着较多的部位和血管吸收，可以使病灶组织水分蒸发，汽化凝固，形成黏性块，封闭血管，阻断病灶的血供。本研究通过Nd：YAG激光治疗的观察组和传统手术对照组进行比较，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；另外激光手术避免了对病变组织机械性损伤，组织反应轻，利于术后伤口愈合，降低了感染的发生率和对声带的损伤。同时激光还可以封闭声带表面扩张的小血管，防止病灶复发。本研究显示观察组术后感染、声带损伤及再手术均明显优于对照组，P＜0.05。

综上所述，显微喉Nd：YAG激光手术治疗喉部良性病变疗效显著，预后良好，值得临床推广应用。

[1] 叶煜晟,姜双仙.支撑喉镜联合射频治疗喉良性病变[J].实用临床医学,2006,7(4):108-109.

[2] 宋昶群,吴坚.支撑喉镜下应用Nd:YAG激光手术治疗喉良性病变[J].中国激光医学杂志,2008,17(4):296.

[3] 李宪华,侯玉凡,吕金红,等.高频通气全身麻醉支撑喉镜下喉良性病变切除86例临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(11):1219-1220.