老年人骨科疾病的预防措施

吴先良 张赐鑫 肖胜添 黄亮兴

广东省梅州市平远县人民医院（514600）

随着社会发展和医疗科学技术水平的不断提高，生活水平的日益提高，我国人民的寿命在不断的延长，我国社会已进入老龄化社会。老年人骨的无机盐增多，有机质的衰老，钙磷比例失调，低骨量及骨的微结构改变等原因，老年人骨质疏松、质脆、关节软骨弹性减弱，骨质出现退行性病变等，故在易患多种骨科疾病。为了提高老年人的生活质量，减少意外伤害的发生率，现对对梅州市平远县人民医院2003年1月至2008年12月间患骨科疾病的100名老年患者进行病例回顾性分析，并与该地区100名健康老人的基本数据进行对比，总结老年人易患的骨科疾病，调查引起老年人所患骨科疾病的病因及相关因素，探讨老年人骨科疾病的预防措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2003年1月至2008年12月间来梅州市平远县人民医院骨科治疗的100名老年患者，其中男性38人，女性62人，年龄60～85岁，平均（72.3±3.5）岁；选取该地区100名健康老年人，其中男性40人，女性60人，年龄60～85岁，平均（70.3±5.5）岁。两组数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对100名老年患者病例进行回顾性分析，并与该地区100名健康老人的基本数据进行对比，总结老年人易患的骨科疾病，调查引起老年人所患骨科疾病的病因及相关因素，探讨老年人骨科疾病的预防措施。

2 结 果

2.1 100名老年患者所患骨科疾病

100名患者中发生骨折64例，颈椎病28例，风湿性关节炎6例，股骨头坏死6例（其中5例为股骨颈骨折或股骨转子骨折后坏死）。

2.1.1 骨折

64例，其中男性22人，女性42人，男女比例1∶2；其中股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折22例，占34.3%；Colles骨折27例，占42.2%；尺桡骨骨折4例，尾骨骨折5例，趾骨骨折2例，腰椎骨折4例；冬春季患病104例，占81.3%；身患2种以上慢性疾病的105例，占82.0%。

2.1.2 颈椎病

28例，男性9例，女性19例，身患2种以上慢性疾病的25例，占87.5%，主要患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病。

2.1.3 风湿性关节炎

6例，其中男性2例，女性4例。

2.1.4 股骨头坏死

6例，其中5例为股骨颈骨折或股骨转子骨折后坏死。

2.2 引起该人群患者患骨科疾病的病因及相关因素

64例骨折病例中因跌倒骨折的为62例，2例为在走路中不明原因骨折。经X线检查64例骨折患者均患有不同程度的骨质疏松；股骨头坏死6例，其中5例为骨折后坏死，4例患者有严重的酗酒；73例骨质疏松患者中有48例在骨折前后常规测量了骨密度值，T-值评分显示骨密度减低或明显减低47人，最低值-4SD，最高-1SD，平均减少1.9SD。通过对该地区100名健康老人的基本数据进行对比100名健康老人中行X线或骨密度检测骨质疏松22例，与骨病患者间差异有统计学意义（P＜0.01）。100名患者中同时患两种疾病的为78例，占78%，而健康老人中患两种以上疾病的为12人，仅占12%。两组差异见表1。

表1 观察组(骨病患者)与对照组(健康老人)间差异（n=100）

3 讨 论

随着社会发展和医疗科学技术水平的不断提高，生活水平的日益提高，我国人民的寿命在不断的延长，我国社会已进入老龄化社会。老年人骨的无机盐增多，有机质的衰老，钙磷比例失调，低骨量及骨的微结构改变等原因，老年人骨质疏松、质脆、关节软骨弹性减弱，骨质出现退行性病变等，故在易患多种骨科疾病。

3.1 老年人易患骨科疾病

对100名老年患者病例进行回顾性分析，总结老年人易患的骨科疾病，100名患者中发生骨折64例，颈椎病28例，风湿性关节炎6例，股骨头坏死6例（其中5例为股骨颈骨折或股骨转子骨折后坏死）。

3.2 老年人患骨科疾病的原因

100名患者中其中男性38人，女性62人，老年女性较老年男性更易患骨科疾病[1]，本组数据中骨折病例男女比例为1∶2，骨质疏松男女比例约为2∶3，从一定程度上反应了这一观点。

上述64名骨折病例中，冬春季发病52例，占81.3%；风湿性关节炎也多在冬春季发病。冬春季节天气寒冷，气候骤变，人体不易抵抗，尤其在北方地区地面积雪较多，容易结冰，造成地硬路滑，老年人多因跌倒而发生骨折。这是老年人易在冬季发春病的主要客观原因。

通过对该地区100名健康老人的基本数据进行对比100名健康老人中行X线或骨密度检测骨质疏松22例，100名患者中同时患两种疾病的为78例，占78%，而健康老人中患两种以上疾病的为12人，仅占12%。与骨病患者间差异有统计学意义（P＜0.01）。

骨质疏松既是老年人易患的骨科疾病，同时也是引起老年人易患其他疾病的主要因素，在本组病例中患骨质疏松患者73例，其中男性31人，女性42人，男女比例约为2∶3，老年人机体代谢下降，钙质吸收降低，而与此相反骨吸收增强，骨丢失增多，因此老年人易患骨质疏松。而老年女性在绝经期后雌激素水平骤然下降，更易患骨骨质疏松。

3.3 老年人骨科疾病的预防措施

3.3.1 积极预防骨质疏松

骨质疏松既是老年人易患的骨科疾病，同时也是引起老年人易患其他疾病的主要因素。骨质疏松发病过程隐匿，在中老年人群中发病率高，并且患者为此需长期负担相当大的医疗和经济费用，因此世界卫生组织（WHO）已将本世纪2010年前的十年确定为“骨与关节病的十年”，要求将骨质疏松等的预期发病率降低至25%以下[2]。骨质疏松由于各种原因引起的人体骨骼低骨量和骨组织微结构的退变、破坏，从而导致人体骨骼的脆性增加，引起骨折一类的骨代谢异常性疾病，老年人生理机能下降，各种激素分泌量减少，机体的代谢功能减退，促使骨吸收及骨形成障碍，使骨量减少，骨组织微结构破坏引起骨质疏松；而低骨量及骨组织微结构的改变可能是老年人易发骨折的内在原因。而老年女性在绝经期后雌激素水平骤然下降，更易患骨骨质疏松。

应加强健康教育，使老年人合理膳食，增加钙的吸收，促进骨质形成，在日常饮食中增加膳食中的肉蛋奶等的摄入，增加饮食中的膳食纤维和微量元素的摄入，牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。各种维生素的摄入对防治骨质疏松也很重要。饮食是我们获得足够的钙和维生素D的重要和便捷的途径。临床试验表明，从饮食中摄取钙和维生素D能够降低脊椎椎骨、髋部及其他部位骨折的危险性，根据我国膳食钙偏低的情况[3]，通过增加膳食中钙和维生素D的摄入是目前一个较为可行的低成本、高效益的方法。建议每天喝一袋牛奶（含钙250mg），进食豆类蛋白100g，碳水化合物300～400g两，蔬菜水果500g，并通过经常的户外活动和晒太阳，让皮肤帮助我们获取维生素D。这样每个人就可以从食物中获取足够的钙（成人至少800～1000mg/d）和维生素D了（成人至少400国际单位/每天）。

3.3.2 合理锻炼加强个人防护

上述64名骨折病例中，冬春季发病52例，占81.3%；冬春季节天气寒冷，气候骤变，人体不易抵抗，阳光照射量低，尤其在北方地区地面积雪较多，容易结冰，造成地硬路滑，老年人多因跌倒而发生骨折。这是老年人易在冬季发春病的主要客观原因。跟据相关研究足够的户外活动与人体的骨峰值的形成有关。因此，提倡老年人采取合理锻炼增加骨质的形成，促进钙质的吸收，但合理的锻炼不等于剧烈锻炼。很多情况下，不适宜的锻炼可以造成患者骨质损伤，加重骨科疾病。

发生骨折的患者也不应惧怕运动和锻炼康复，合理锻炼明显地增加功能恢复和减低残疾。如一般椎体压缩性骨折的患者在康复中都会有由于背部肌肉的伸肌张力、负荷过大和紧张等而造成的慢性背痛，锻炼可以明显增强肌肉的耐久力。锻炼还可以避免脊柱的弯曲以及各种强迫性体位。如果骨折的患者感到自身运动已经没有危险，就可以在医生的指导下进行更高水平的锻炼。

随着人们年龄的增长，老年人的生理机能逐步减退，有些老年人身患各种疾病，大多数老年人身体的反应能力及平衡能力减低，易跌倒致伤[4]。因此老年人平时应注意穿摩擦力较大的鞋子，防止路滑跌倒，对行走不便的老年人平时要借助拐杖等辅助装置；老年人生活的房屋构造上应尽量简洁、注意房间光线明亮、地面砖要防滑防潮，在老人居住区增加扶拦等设置；在春冬季注意铲雪除冰，增加外环境防范措施，确保老人出行及日常生活的安全。

3.3.3 积极治疗原发疾病

本组骨科疾病老年人患者多数患有糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、胃肠道疾病，这些疾病本身可以影响人体的各项功能[5]，从而影响到人体的代谢功能。同时糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、胃肠道疾病等严重的影响了患者的生活质量。应积极治疗老年患者的原发疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、胃肠道疾病等，提高老年人身体素质，预防骨科疾病。

综上所述，老年人易患骨科疾病，积极预防骨质疏松，合理膳食，加强防护，积极治疗原发病可预防老年人骨科疾病。

[1] Singh M,Nagrath AR,Maini PS.Changes in trabecular paltern of upperend of the femur as an index of osteoporrusis[J]. Bone Joint Surg Am,2000,52(3):457-467.

[2] 游伟,姜文学,姜兴国,等. UNION-2000型脉冲电磁场系统对绝经后骨质疏松症疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2000,7(4):349-350.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:885.

[4] 张亚民,郝秀兰,王桂丽.老年骨折的预防及康复护理[J].内蒙古医学杂志,2006,38(5):477-478.

[5] 刘云,亓玉华,刘贵洪,等.老年性骨折预防的综合干预及初步体会[J].中围矫形外科杂志,2008,16(22):1760.