个性化心理护理在术后胃排空障碍患者中的应用体会

2010-07-18丁玉红

中日友好医院学报 2010年2期

丁玉红

（中日友好医院普外二科，北京 100029）

胃大部切除术后残胃排空障碍（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是一种手术后的非机械性梗阻，以胃排空迟缓为主要表现，是胃大部切除手术后近期主要并发症之一[1，2]。其发生率国外报道为0.6%～7.0%，国内为5%～10%[3]。PGS严重影响患者术后康复，给患者带来痛苦和经济负担。现对我科行胃大部切除术后发生PGS的患者，进行个性化心理护理的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2005年1月~2008年6月行胃大部切除术后发生PGS的患者60例，其中男34例、女26例；年龄30~63岁，平均53.25岁。原发病：胃癌35例、胃淋巴瘤5例、胃间质瘤6例、胃十二指肠溃疡2例、胃息肉6例、胰腺癌6例。手术均在全麻下进行，采用毕Ⅰ式切除32例，毕Ⅱ式切除28例。排除晚期肿瘤胃转移、既往有神经精神病史、认知功能障碍患者。入组患者缺乏对疾病知识的了解，知情同意后自愿参与本调查。

1.2 方法

1.2.1 分组

将60例PGS患者随机进行编号，单号组为干预组，双号为对照组，每组30例。2组性别、年龄、病情、麻醉、手术方式、文化程度、家庭收入及医疗付费方式比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 研究方法

对于术后发生PGS的患者2组均行常规治疗，包括留置胃管胃肠减压、禁食、完全胃肠外营养，输液维持水、电解质、酸碱平衡以及常规护理、健康教育等。干预组在实施上述措施的同时辅以针对性的个性化的心理干预，即诊断PGS后d1、d3、d7，以后每周1次，进行个性化心理护理，每次30min，采取一对一的针对性心理护理，选择在患者晨起、午睡后精神较好的时间、环境比较安静、舒适，不易被打扰的场所进行。

1.2.2.1 建立良好的护患关系

固定1名主管护师为其责任人，以使患者产生比较稳固的心理，减少担心由于不了解自己的疾病，而给患者带来的心理负担。在接触患者前通过阅读病史，详细了解患者疾病的发生、发展、既往史、手术史、特殊检查结果、患者的社会关系、文化程度、家庭、职业、经济状况、个人对挫折的耐受力等情况，评估患者对疾病的认知程度和心理需求，并由此选择恰当的交流方式。

1.2.2.2 心理支持疗法

支持性心理治疗简称支持疗法[4]。首先是个别听取患者的倾诉，鼓励患者以自己最愿意的方式说出内心的感受和最深层的思想，让患者有一个宣泄内心压抑的机会，同时干预者辅以触摸、沉默等安抚情绪的方式，表现出干预者对患者的尊重，让患者的情绪趋于平稳、积极、乐观，然后给患者强有力的精神支持，对患者的诉说不加评判地接收和理解，同时强调疾病经过适当治疗后可以好转，帮助患者建立信心和希望；最后在对患者的病情及个性特点等掌握了较为充分的资料后，以明确的、肯定的语气做出适当的判断。

1.2.2.3 信息支持

信息支持的内容是：（1）疾病治疗有关的信息；（2）与身体健康有关的信息；（3）如何减少治疗中副反应的信息；（4）如何增强患者对治疗作用机制理解的信息等。主管护士向患者提供PGS的有关信息，如：以手术图谱的方式讲解手术的方法、出现PGS的原因及相关因素、治疗方法及可能持续的时间；讲解心理与本病的关系：一个人在紧张、烦恼、焦虑时，其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响植物神经系统，直接导致胃肠功能失调，分泌出多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍[5]。提高其对PGS的认知水平，以降低对疾病的不确定感和恐惧感。

1.2.2.4 松弛疗法

松弛疗法是通过一定的肌肉松弛训练程序，改善躯体及心理功能紊乱状态，消除患者紧张焦虑、抑郁恐惧心理行为，提高患者配合治疗的积极性，促进机体康复。渐进性放松训练法在柔和音乐伴随下，指导患者从上至下放松全身肌肉，首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头（约5s），呼气时缓缓放松（约10s），借此可感受到紧张与放松的感觉，然后用类似方法从前臂、上臂、脸部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、脚等部位肌肉逐步放松，以消除紧张心理，坚持每天进行，至少1次，每次30min左右。

1.2.2.5 家庭干预

良好的家庭气氛，细微的关怀，精心的照顾，能使患者的意志增强。分散患者的注意力，把患者的注意力从疾病情景中分散开来，有利于减轻患者焦虑症状，改善各种负性情绪，并鼓励患者家属陪伴在患者的身边。

1.2.3 评价方法

连续干预15d后进行效果评价。

1.2.3.1 心理状态评定

干预前后由固定的的主管护师采用Zung编制的“焦虑自评量表”（SAS）进行心理状态评定[6]。本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。有专人发放问卷，由患者自行或指导提问方式进行。

1.2.3.2 术后发生PGS的判定

①术后患者已排气，拔除胃管进流质或半流质饮食后发生恶心、中上腹饱胀、体检发现胃震水声；②胃引流量每日＞600～800ml，并持续 6～10d 或更久；③无严重水、电解质、酸碱平衡失调；④术后未应用影响平滑肌收缩的药物；⑤无引起PGS的基础疾病如糖尿病等；⑥胃镜检查：可见殘胃无蠕动波、吻合口慢性炎症，有时可见吻合口水肿，但胃镜能通过吻合口，无流出道机械性梗阻。

1.2.3.3 胃肠功能恢复评定[7]

胃肠减压引流量＜500ml/d，无明显胆汁，行胃管夹必或接无负压的引流自留，观察1～2d，无恶心、呕吐后拔除胃管，进流质饮食后无不适，标志胃肠功能恢复。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件，行重复测量的方差分析和t检验。

2 结果

2组干预前后SAS评分比较见表1，2组胃肠功能各项指标比较见表2。

表1 2组PGS患者焦虑程度评分比较（±s）

组别 n 心理干预前心理干预后干预组 30 55±1.80 41±0.8对照组 30 56±2.20 57±0.9

表2 2 组胃肠功能各项指标比较（±s）

组别 n 呕吐持续（d）腹胀持续（d）进食恢复时间（d）胃液引流量（ml/d） PGS恢复时间（d）干预组 30 3.0±1.4 5.5±2.7 6.1±1.6 1105.26±209.00 22.43±5.73观察组 30 1.8±0.8 3.6±1.9 3.7±1.5 968.53±118.76 18.10±3.05 P 值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 个性化心理护理可以改善PGS患者的焦虑情绪

我科对30例干预组PGS患者实施个性化心理护理，2组患者术后发生PGS时，SAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；进行个性化心理护理后干预组SAS评分与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）；说明心理护理措施能明显改变患者的焦虑心理状态。心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。通过进行个性化心理护理可提高患者的心理防御机制，从而降低焦虑的反应情绪，有利于患者术后PGS病情的恢复。

3.2 个性化心理护理有助于PGS患者的康复

对照结果显示，对胃大部切除术后PGS患者，传统的治疗措施以临床针对应用胃肠动力药治疗为主，并给予禁食、胃肠减压、输液等治疗，对减轻PGS患者躯体症状有一定的作用，但对其焦虑、抑郁情绪无明显改善效果。而干预组采用个性化心理护理为主的综合措施，使患者植物神经功能和内分泌调节趋于正常，同时使得胃动力得以恢复。说明单纯的药物治疗对PGS患者的治疗尚存在某些局限；而本研究采用心理护理为主的综合治疗则能改善患者的躯体症状：干预组患者呕吐消失时间、腹胀消失时间、进食恢复时间显著低于对照组（P＜0.01）；胃液﹥800ml/d引流的天数显著缩短（P＜0.01）；PGS的持续时间显著缩短（P＜0.01）。心理护理可以使植物神经功能和内分泌调节趋于正常，同时使得胃动力得以恢复。

3.3 家庭支持对PGS患者康复的作用

在干预组采取了对家庭成员专题讲座和培训；提醒家庭成员避免对患者冷淡或过分保护，而影响患者自我功能的发挥；增进沟通，家庭成员帮助患者学会适应。倾听起诉说心中的焦虑并表示理解和同情，让患者有被理解被忠实感；同时对患者进行必要的健康教育指导工作，指导患者进行术后系统康复训练，唤起他们的勇气和信心。亲情的滋润，友情的关心，社会的支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的最佳良药。