益气化瘀通络法治疗脑梗死 177例

郭为汀 郭珊红

(福建省晋江市医院,晋江市青阳新大街南路,362200;2上海复旦大学华山医院)

脑梗死亦称为缺血性中风,是中老年人的常见病,具有发病率高、致残率高的特点。近年来,我们在临床实践中根据中医对本病的认识,采用益气化瘀通络法为主治疗脑梗死,取得较好疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为本院近 3年来住院患者,临床诊断符合文献[1]标准,并经颅脑 CT或 MRI证实。治疗组 177例,其中男性 93例,年龄 44～86岁,平均年龄 64.8岁,其中基底节区梗死 75例,丘脑梗死8例 ,脑叶梗死 10例;女性 84例 ,年龄 41～ 86岁,平均66.2岁,其中基底节区梗死 64例,丘脑梗死 4例,脑叶梗死 16例。对照组 176例为同期我院西医神经内科患者,其中男性 95例,年龄 43～88岁,平均年龄68.5岁,其中基底节区梗死 66例,丘脑梗死 12例,脑叶梗死 17例;女性 81例,年龄 41～86岁,平均 66.7岁,其中基底节区梗死 57例,丘脑梗死 8例,脑叶梗死16例。上述 2组资料经 t检验,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组用黄芪注射液 20m L、血塞通注射液 300mg加 5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL、丹红注射液 20m L加 5%葡萄糖 250mL每日 1次,均静脉滴注,2周后口服中药益气化瘀通络汤:当归 10g,黄芪 60～100g,鸡血藤 15g,赤芍 30g,川芎30g,红花 30g,三七 6g,水蛭 10g,白花蛇 1条,地龙10g,土鳖虫 10g,牛膝 30g,桂枝 5g,每日 1剂,水煎 2次合并分 3次口服。伴高血压者去当归、桂枝加钩藤15g,天麻 10g;语言不利者加远志 15g,石菖蒲 30g,胆南星 10g;口眼歪斜者加全蝎 4.5g,僵蚕 10g,白附子10g;血脂高者加山楂 30g,糖尿病者加服消渴丸;便秘者加草决明 15g,连用 2周。对照组采用西药常规治疗。

1.3 观察内容 治疗前后 4周分别测定神经功能缺损程度,及颅脑 CT复查。

1.4 疗效标准 参照相关文献[2]标准。基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少 91%～100%,病残程度 0级。显效:神经功能缺损程度评分减少 46%～90%,病残程度Ⅰ～Ⅲ级。有效:神经功能缺损程度评分减少 18%～45%。无效:神经功能缺损程度评分减少18%或死亡。

2 结果

2组临床疗效比较见表 1。结果说明治疗组疗效优于对照组疗效(P＜0.05),总有效率分别为 97.18%和88.64%。

治疗组 1 7 7 6 0(3 3.8 9)7 5(4 2.3)3 7(2 0.9)5(2.8 2)1 7 2(9 7.1 8)对照组 1 7 6 3 5(1 9.8 9)6 5(3 6.9 3)5 6(3 1.8 2)2 0(1 1.3 6)1 5 6(8 8.6 4)

3 讨论

脑梗死属中医学“中风”范畴,病机多为气虚血瘀,脑络痹阻,实质为本虚标实,气虚导致血瘀,治疗方面选用中药针剂黄芪注射液为扶正益气,气行则血行,血塞通注射液、三七能活血化瘀,扩张脑血管,增加脑血管流量,具有抗血栓和抗凝作用,丹红注射液中丹参、红花抗凝血、抗血栓形成作用尤其显著。3种中药静脉滴注制剂联用,有益气活血通络作用,符合中医辨证施治原则,且有速效、显效之功。配用口服中药益气化瘀通络汤,实际的治疗大法亦与上述基本相似,仅是改变了剂型及用药途径,方中当归、黄芪、鸡血藤、三七补气行血,大量川芎、赤芍、红花活血通脉乃本方之特点。临床应用效果好,未见明显副作用,虫类药水蛭、地龙、土鳖虫、白花蛇有活血化瘀通络之功,桂枝、怀牛膝为上、下肢通络引经药。全方补气活血化瘀通络并用,攻补兼施,疗效显著,显现辨证施治是中医治病之精髓。且大剂量活血化瘀药未出现并发出血等不良反应,成本低于西医药对照组。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

(2009-11-18收稿)