慢性湿疹患者焦虑和抑郁情绪的影响因素研究

张玉琬 李 强 钟珊珊 王 进

慢性湿疹是皮肤科常见病，病因复杂、病情迁延难愈、易反复发作，给患者的心理造成严重影响。国内外已有研究证实，慢性湿疹患者常常存在焦虑、抑郁等负性情绪[1]。本研究旨在探讨导致这些不良情绪的主要因素，为今后临床制定心理干预措施提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者组：来源于2005年8月—2006年8月天津市中医药研究院附属医院皮肤科门诊及住院部慢性湿疹患者。入选标准：符合慢性湿疹诊断标准[2]，病程大于6个月，年龄18～60岁，初中以上文化程度，同意接受此项调查。排除标准：患有呼吸、循环、消化、内分泌、泌尿、血液和神经等各系统慢性疾病或精神疾病，患有其他慢性皮肤疾病，妊娠或哺乳期妇女。共入选105例患者（患者组），其中男46例，女59例，年龄18～60岁，平均（34.51±12.33）岁；未婚者43例，已婚者57例，离异4例，丧偶1例；初中学历35例，中专或高中学历41例，大专或本科学历23例，硕士及以上学历6例。发病部位：累及头面部17例，累及阴部或乳房16例，累及其他部位72例；病程：6个月33例，1年24例，5年25例，≥10年者23例。对照组：来源于天津市普通市民。入选标准：最近一次体检无各系统慢性疾病，年龄18～60岁，初中以上文化程度，同意接受此项调查。共入选92例，其中男40例，女52例；年龄18～59岁，平均（34.82±11.74）岁；未婚者38例，已婚者54例；初中学历31例，中专或高中学历36例，大专或本科学历20例，硕士及以上学历5例。2组性别（χ2＝0．002）、年龄（t＝0．054）、婚姻状况（χ2＝4．552）、文化程度（χ2＝0．009）等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）焦虑自评量表（SAS）：采用Zung1971年编制版本，用于评定患者的主观感受和焦虑状态的程度。（2）抑郁自评量表（SDS）：采用Zung1965年编制版本，比较直观地反映有抑郁倾向的患者和普通人的主观感受。（3）艾森克人格问卷（EPQ）：采用龚耀先修订后的成人版问卷，共88个项目，具有较高信度和效度。

1.2.2 调查方法 （1）由受过培训的专业医师负责实施，采用统一印制的问卷，使用统一的指导语，要求被调查者打消顾虑，认真诚实填答，阅读并签署知情同意书。在安静环境下，被调查者心情平静地填写问卷，填答完毕后当场收回问卷。（2）对患者的瘙痒程度进行评定，采用视觉模拟评分（VAS）法。即用长度10 cm的游标尺，两端分别代表无法忍受的剧烈瘙痒和不痒，让患者将游标置于能代表其瘙痒程度的位置上，医生读出评分结果。（3）对患者的皮损严重程度进行评定，采用赵辨[3]依据1998年Charil及Hanifin提出的湿疹面积及严重度指数（EASI）进行改进后的评分方法。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。使用平方根转换将皮损严重程度由偏态分布转换为正态分布。用t检验比较2组焦虑和抑郁程度的差别；用Pearson相关分析对慢性湿疹患者的焦虑、抑郁程度与其瘙痒、皮损严重程度的平方根之间的相关关系进行测定；分别以SAS、SDS评分为因变量（Y），以性别（1=男，2=女）、年龄、文化程度（1=初中，2=中专或高中，3=大专或本科，4=硕士及以上）、病程（1=6个月至1年，2=1年至5年，3=5年至10年，4=10年以上）、发病部位（1=累及头、面、颈部，2=累及四肢、躯干，3=累及手足，4=累及乳房，5=累及阴部，6=全身泛发）、瘙痒VAS评分、皮损EASI评分的平方根、面对应对方式得分、回避应对方式得分、屈服应对方式得分、EPQ-E分、EPQ-N分、EPQ-P分为自变量（X）进行多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁情绪的比较 慢性湿疹患者焦虑、抑郁程度高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组焦虑、抑郁程度比较±s）

表1 2组焦虑、抑郁程度比较±s）

**P＜0．01

组别对照组患者组t n 92 105 SAS评分29.03±6.45 42.15±11.09 9.892**SDS评分31.36±7.45 42.20±11.27 7.810**

2.2 焦虑、抑郁程度与瘙痒、皮损严重程度的关系 慢性湿疹患者焦虑、抑郁程度与瘙痒评分（39.61±15.27）均呈高度正相关；而与皮损评分的平方根（2.53±1.25）呈低度正相关，见表2。

表2 焦虑、抑郁程度与瘙痒、皮损程度的关系

2.3 焦虑、抑郁情绪影响因素分析 影响焦虑程度的因素依次为瘙痒严重程度、累及四肢及躯干、累及阴部及乳房、性格内-外向，回归方程为：Y赞1=21.461+0.413X1-6.929X2+9.710X3+0.123X4；影响抑郁程度的因素依次为，瘙痒严重程度、屈服应对方式、累及四肢及躯干、性别，回归方程为：Y赞2=27.011+0.288X1+0.674X2-5.052X3-3.871X4，见表3。

表3 慢性湿疹患者SAS、SDS影响因素多元逐步回归分析

3 讨论

慢性湿疹具有病情迁延、反复、难以彻底治愈的特点，常导致患者对治疗缺乏信心及耐心。湿疹患者还常常因为皮肤外观的改变而在工作、生活、社交中面对偏见和歧视，导致情绪低落、沮丧、产生孤独感、自卑感，甚至敌对情绪。本研究证实了慢性湿疹患者相对正常人具有明显的焦虑、抑郁情绪。本研究结合相关性分析和多元逐步回归分析发现：瘙痒严重程度对焦虑、抑郁情绪的影响较大。情绪紧张使大脑皮质功能混乱，促发神经内分泌失调，体内某些物质如儿茶酚胺、乙酰胆碱、组胺被释放，作用于皮肤引起瘙痒，剧烈的瘙痒严重影响患者的日常活动和睡眠，又使患者容易产生负性情绪。对焦虑、抑郁情绪影响较大的因素还有发病部位，尤其是发生于阴部或乳房等特殊部位的皮疹给患者的人际交往、工作、生活带来极大的负面影响。

另外，性格内倾等个性问题也是重要影响因素之一，个性内倾使得患者与人交流、表达情感、寻求社会支持的机会较少，情绪宣泄受到抑制，不良情绪难以发泄出去，造成内心冲突，导致慢性情绪紊乱。女性比男性更容易受到慢性湿疹的困扰，抑郁程度更高。采取屈服应对方式的患者也容易导致较高程度的抑郁症状。因此，在临床工作中应根据患者的性别、不同的性格特征、发病部位、病程等，有的放矢地进行心理干预，帮助患者建立良好的心理状态，让其切身体会到情绪的改变可明显影响临床症状，提高患者在治疗过程中的依从性和主动性，增强治疗的信心，以提高治疗效果，争取早日康复。

[1]王晓光，李雪萍．皮肤病对人的心理影响[J]．国外医学·护理学分册，2004，23（7）：316.

[2]赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2001：605.

[3]赵辨．湿疹面积及严重度指数评分法[J]．中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4.

[4]Hashiro M,Okumura M.Anxiety,depression and psychosomatic symptoms in patients with atopic dermatitis:comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity[J].J Dermatol Sci,1997,14(1):63-67.