老年慢性支气管炎的临床治疗分析

张纪红

(上海市浦东新区三林社区卫生服务中心 上海 200124)

慢性支气管炎是老年人的常见呼吸道疾病,常伴有心脏疾病以及肺癌、慢阻肺等呼吸系统其它疾病,治疗难度较大[1]。我院门诊于2006年8月至2010年1月治疗的87例老年慢性支气管炎患者,现将结果报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组87例患者男56例,女31例,年龄65-78岁,平均年龄(70.1±5.3)岁。病程7～22年。所有患者均有咳嗽咳痰症状,多为粘液状痰液,57例有发热症状,23例患者有喘息症状。24例患者合并心脏疾病,13例患者并发哮喘,8例患者并发肺结核,5例患者并发肺癌。患者在治疗前后行血常规、生化、X线胸片和肺功能通气功能检查。慢性支气管炎的诊断参照1979年的诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

在常规抗感染、抗病毒治疗的同时,采用庆大霉素4万U,α-糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,生理盐水20mL超声雾化吸入治疗。每日2次,每次雾化时间为15min,连用5d为1个疗程,共治疗4个疗程。为让药物达到终末支气管和肺泡而起到治疗作用,嘱患者在雾化吸入治疗时进行深呼吸。治疗过程中戒烟忌酒,避免接触哮喘过敏原,鼓励患者体育锻炼增强体质。

1.3 疗效判定标准

治愈:患者咳嗽、咳痰症状消失,未出现发热或喘息症状;有效:患者咳嗽咳痰症状明显减轻,双下肺的纹理增粗现象有所缓解,未出现发热或喘息症状;无效:患者经治疗后,咳嗽咳痰症状及各项检查结果未有明显好转。

2 结果

治疗1个疗程后,87例患者治愈36例,好转45例,无效6例,总有效率为93.1%(81/87)。随访3个月,1例患者出现支气管痉挛,喘息症状加重,经对症治疗后缓解。具体结果见表1。

3 讨论

慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病,是由吸烟、大气污染等因素长期刺激气管、支气管和周围组织引起的慢性炎症反应。慢支炎患者支气管粘膜水肿,中晚期时可出现肺泡换气功能障碍。再加上老年人本身体质较弱,机体抗感染能力较低,免疫球蛋白和单核巨噬细胞功能退化,导致老年慢支炎伴有感染症状者较多,如本组患者即有57例有发热症状。因此老年慢支炎的发病特点和治疗方法显著有别于其它年龄段患者。本组患者有24例合并心脏疾病,13例并发哮喘,8例并发肺结核,5例并发肺癌,说明老年患者由于抵抗力下降,以及其它危险因素的长期作用,其它合并症的发病率较高[3]。

表1 老年慢性支气管炎患者不同时间的治疗结果

老年慢性支气管炎的诊断和分级标准中,咳嗽咳痰是主要的临床表现,本组患者均有咳嗽咳痰症状者,多为粘液状痰液,经诊断确诊为慢支炎。因我院收治的老年慢支炎多为慢性进展性发病,因此我们采用超声雾化疗法进行抑制痰液分泌,增加粘膜清除功能等治疗,结果表明,治愈36例,好转45例,总的治疗有效率为93.1%,治疗效果较好,说明超声雾化治疗具有患者依从性高,不良反应较少的优点。从治疗有效率的时间趋势上看,随着治疗时间的增加,慢支炎的治疗有效率逐渐上升,在第5天时已较为满意,达到88.51%。另外也说明本方案雾化治疗的效果是随着时间逐渐增加的,最开始的时候疗效并不是很好,在可能与α-糜蛋白的疗效起效较缓有一定关系,和彭立明的研究结果一致。

雾化剂中的庆大霉素可以通过抑制细胞膜蛋白质合成,增加细胞膜通透性来遏制细菌的生长,是雾化治疗中的常用药物。地塞米松可抑制基础代谢,降低花生四烯酸的含量,抑制粘蛋白分泌,减少肺部的炎症水肿,吸入治疗时不良反应较静脉注射轻。α-糜蛋白可以分解粘液中的肽链,达到稀化粘稠痰液并将其排出的目的,并且价格低廉,患者对医疗费用更易承受[6～7]。在雾化治疗时,应注意提醒患者深呼吸,使药物能够达到患者气管深部和肺泡,以减轻气管深部和肺泡的粘液,减轻阻力。但应注意到,α-糜蛋白可能导致极少数的患者支气管痉挛症状加重,出现支气管哮喘等过敏反应。本组23例患者在治疗前有喘息症状,其中1人在用药第3天出现喘息症状加重的现象,经对症治疗有所缓解。因此在雾化剂中使用α-糜蛋白时,应注意控制使用剂量,密切观察患者有无出现喘息加重现象,并及时予以处理。总之,老年人慢性支气管炎具有独特的发病特点,本组患者采用超声雾化治疗,费用较低,患者依从性高,可以起到控制感染、稀释气管深部和肺泡粘液、缓解临床症状的目的。

[1]杨彬,肖藜,杜月君.慢性支气管炎合并肺癌23例临床分析[J].四川医学,2001,22(9):831～832.

[2]全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及治疗判断标准[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志,1980,3(1):61.

[3]陈灏珠.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1991:14.