间接复位配合中药治疗胫骨远端骨折的效果评价

彭立新

(隆回县中医院 湖南邵阳 422203)

胫骨远端骨折在临床上十分常见,约占四肢骨折的31.77%。胫骨远端干骺端特殊的解剖外形及软组织薄弱,并且胫骨远端血供差,不能提供良好的血运及保护,在治疗上比较困难,笔者采用间接复位配合中药治疗胫骨远端骨折患者36例,取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2008年12月在本院就诊的胫骨远端骨折患者72例,年龄20～65岁,随机分为对照组和观察组。观察组男20例、女16例,平均年龄(39.6±5.6)岁;对照组男22例、女14例,年龄(40.8±6.1)岁,2组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均采用硬膜外麻醉:(1)对照组:采用切开骨折端直接复位、锁定钢板内固定。(2)观察组:先予手法牵引间接复位胫骨骨折端,C臂X线机透视检查复位满意后,在内踝或踝前作一2～3cm纵形小切口,根据骨折线长短确定钢板长度,要求钢板两端各能置入3～5枚螺钉,再在近段胫骨前内或前外侧作另一约3cm小切口,两切口间在骨膜外筋膜下沿胫骨内侧或前外侧壁打通,形成一骨膜外软组织隧道,术中不切开骨膜,不暴露骨折端,置入锁定钢板,在钢板近远端定位孔各置入1枚克氏针临时支撑固定。C臂X线机透视检查骨折端复位满意,钢板长度、位置合适后,钢板近远端各置入3～4枚锁定螺钉,骨折部位形成桥接[1]。

中药内服外洗和功能锻炼:术后均服用中成药制剂,早期活血祛瘀,消肿止痛,口服跌打红药片。中期以接骨续筋为主,口服接骨七厘片。后期以滋补肝肾,强筋壮骨为主,口服壮骨胶囊。伤口愈合拆线后辅以中药熏洗踝关节。方药:伸筋草30g、寻骨风30g、红花15g、牛膝15g、桂枝18g、川芎18g、当归12g、络石藤15g、海桐皮30g,水煎30min后先净患足悬于盆上熏蒸,可用布巾覆盖以防热力散失,待药液变温不烫后,用药液擦洗或浸泡患足,同时主动被动屈伸踝关节,每日2次,每次30～40min。

1.3 效果评价

包括骨折愈合情况、踝关节功能Iowa评分(优:90～100分,良:80～89分,中:70～79分)、术后疼痛感觉程度、切口并发症等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 12统计学软件处理。数据以均值±标准差(±s)表示,χ2检验。

2 结果

观察组在骨折愈合情况、愈合时间、关节功能评分、术后疼痛程度等明显好于对照组(P<0.05,表1)。观察组在术后切口并发症中有1例感染,对照组有3例感染1例裂开。

3 讨论

胫骨远端骨折往往伴有周围软组织不同程度的损伤,切开暴露骨折端进行直接复位常发生切口皮肤坏死、感染、肌腱及软组织粘连等并发症。大量研究表明,间接复位技术治疗胫骨远端骨折可以有效避免骨折端的广泛切开剥离暴露,减小手术损伤,使手术创伤尽量远离骨折部位[2],以最小的代价换最佳的治疗效果[3]。在使用复位固定技术时要注意骨折间隙一定要小。在锁定过程中,需移动肢体透视,由于重力的作用,骨折端容易出现前、后成角[4～5]。骨折端钢板孔一般旷置不打螺钉,钢板上螺钉尽量分散[6],远近端各3钉以上,粉碎性骨折离骨折端处要有钉;对于粉碎骨折和骨质疏松的患者尽量采用双皮质锁定螺钉固定,以保证骨折固定的可靠性和稳定性。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]Tab.1 The Comparison of the treatment effect between the two groups[n(%)]

中药治疗均按骨折术后三期辨证施治服用中成药制剂,活血化瘀,消肿止痛,续筋接骨,强筋壮骨,配合功能锻炼提高临床疗效。我们采用中药熏洗局部,选用当归、红花、川芎活血化瘀,消肿止痛;伸筋草、寻骨风、海桐皮、络石藤舒筋活络,通利关节;桂枝温经通阳;牛膝引药达痛所。诸药外洗,药力从皮达肉,从筋到骨,层层渗透,改善局部血液循环防止软组织挛缩,软化疤痕,提高踝关节活动范围和灵活性,促其功能恢复。

此次研究发现,观察组在骨折愈合情况、愈合时间、关节功能评分、术后疼痛程度等明显高于对照组,除观察组在术后有1例感染,对照组有3例感染1例裂开外未见其它不良反应。这些结果都说明了间接复位配合中药治疗胫骨远端骨折患者疗效佳,而且具有良好的安全性。

[1]邓红平,林格生,王之宇.2种复位内固定在胫骨远段骨折中的疗效比较[J].临床骨科杂志,2009,12(6):658～660.

[2]Perren SM.The technology ofminimally invasive percutaneous osteosynthesis(MIPPO)[J].Injury,2002,33(1):6.

[3]孔繁杰,闵多,覃奇文.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折[J].岭南现代临床外科,2006,3:203.

[4]李有宏,张永禄,杨勇.解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(2):331～331.

[5]施继飞,黄建明,王永安.胫骨远端锁定加压钢板治疗Pilom骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2006,9(6):542～543.

[6]唐少龙,张文斌,颜海波.解剖型钢板与锁定加压钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折比较[J].临床骨科杂志,2009,12(2):201～202.