临床护理路径在糖尿病患者胰岛素健康教育中的应用

陈四萍

(江西省萍乡市人民医院内分泌科 江西萍乡 337000)

糖尿病(diabetes mellitus DM)的健康教育作为一种治疗手段已在临床上广泛应用,但尚无一种公认的、可行的健康教育模式。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway CNP)是一种制定好的计划,它的功能是用图表的形式,提供有时间和有效的照顾,使治疗、护理有序,减少漏项,缩短住院时间,提高护理质量。CNP作为以病人为中心的成效管理模式已引起医务界的关注[1]。为提高糖尿病患者对注射胰岛素以及相关知识水平,掌握科学的注射方法,达到降低病人血糖及延缓并发症的发生,减少注射胰岛素的痛苦,缩短住院日,降低医疗费用的目的。我科于2008年3月至2010年3月对284例2型糖尿病患者实施个体化健康教育,将临床护理路径应用于糖尿病患者胰岛素注射配合及管理,收到了良好的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2010年3月的284例已确诊的2型糖尿病住院患者,随机分为对照组和观察组,对照组为142例,男76例,女66例,年龄39～75岁,平均(57.55±10.65)岁;其中文盲9例、小学26例、初中27例,高中46例、大学34例。观察组为142例,男72例,女70例,年龄37～76岁,平均(56.94±9.14)岁;其中文盲7例、小学26例、初中31例,高中51例、大学26例。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理的方法,对患者进行常规的健康教育;观察组在接受常规护理的同时,根据每个病人的具体情况,应用临床护理路径实施胰岛素知识的健康教育。具体做法为:首先制首先制定表格:根据病人的需要、治疗和护理的特点、结合病人和医院的实际情况,制定临床护理路径表,内容以表格化的护理路线图来表示,以严格的时间为横轴,病人情况(内容包括治疗、护理措施、用药、饮食、活动、健康指导等)为纵轴,标出护理目标及护理记录。把表格放在病人床前,然后由责任护士向该病人详细讲解有关宣教内容及病人最后达到的护理目标,以利于护患双方共同努力。然后每日每班次的护士都必须按当日的内容,观察病情变化、分析病情发展、实施相应的护理技术操作,开展健康教育等,如果病情逐渐好转(即病情沿临床护理路径的方向发展),病人满意,则用“√”标识在相应的内容旁。如果进展未沿临床护理路径的方向发展,则用红笔“×”标识在相应的内容旁,此时还必须在护理记录中分析、书写所发生的变化和给予的干预措施。并根据病情注射胰岛素、配合监测血糖。最后观察2组的血糖、平均住院天数、住院医疗费用,将观察得的结果跟以前所住院的数值进行比较。

1.3 临床护理路径的主要内容

其健康指导方式是采取一对一的方式,固定一个健康指导护士为病人指导,采用口头讲述和书面材料的方式进行,循序渐进的讲解胰岛素的相关知识和操作步骤、注意事项、相关知识等,并对其家属进行保健指导,以保证病人能得到安全有效的家庭护理及健康指导。还利用病人返院复查的机会,了解病人的一般情况、心理动态,针对其存在的问题进一步现场强化指导。

2 结果

出院后1个月统计见表1。

从表1可见,实验组的平均住院日、血糖和平均住院费明显低于对照组,经配对t检验,均P<0.001,差异有极显著性意义。

3 讨论

(1)病人健康教育是整体护理的重要组成部分,是为病人提供安全的、经济的、高质量护理的保证[2]。通过病人健康教育,使病人了解其健康状况,作出恰当的健康医疗决定,改变健康行为,真正地实现病人参与疾病的自我护理。我们是根据糖尿病患者住院期间的护理模式,以病人为中心,从人的整体出发,从心理、社会、疾病等几个方面做出护理诊断和计划,进行个体化、预见性护理,使病人得到有效的健康教育,取得较好的护理效果。

表1 平均住院日、平均住院费用情况和血糖的比较(±s)

表1 平均住院日、平均住院费用情况和血糖的比较(±s)

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(2)临床护理路径是一种跨学科、综合的整体护理模式,它使护理标准化,以患者入院到出院期间内每天的成效护理作为标准值,其功能是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾[3]。它规范了医护的工作流程,提高了工作效率和医疗护理质量。而本课题的临床路径表是根据患者个体特性制定出来的对某一种疾病的治疗程序。实施临床路径表后,能让护理的工作规范化,知道应该在什么时候怎样处理病人,避免由于个人水平、能力不同在医疗护理活动过程中造成对病人治疗护理的遗漏和疏忽,减少延迟康复和浪费资源,使病人获得最佳服务。同时可以应用临床路径训练新的医护人员使之在短期内掌握医疗规范,避免处置失当,减少并发症的发生,缩短平均住院天数,节省医疗费用。

(3)由于胰岛素笔使用方便,创伤性少,剂量准确[4]。且外观轻巧,可随身携带,使用中的笔芯可供随身携带使用1月余,不用担心消毒问题,在任何时间、任何地点都可以迅速、准确地完成注射。特别适用于糖尿病家庭自我注射者,为外出旅行、出差时使用也提供了方便。另外胰岛素笔注射器供个人使用,可避免交叉感染,降低了护理人员的工作量,减少了患者痛苦,提高了糖尿病患者的生活质量。

4 结语

目前,大多糖尿病患者对胰岛素的知识不够了解及不当注射时的带来的痛苦,造成患者治疗依从性差、血糖控制不佳的现象并不少见。我们通过对糖尿病患者实施个体化健康教育,将临床护理路径应用于糖尿病患者胰岛素注射配合及管理,建立一种形成三位一体综合防治糖尿病的模式,可以同时显示出三者的优点,收到更好的效果。它能更好地提高糖尿病患者对疾病以及相关知识的认知水平,掌握科学合理的自我管理、自我护理的方法,正确的注射方法还可以减少注射胰岛素的痛苦,提高患者对于胰岛素治疗的接受度和生活质量,既达到降低病人的空腹血糖及餐后2h血糖,降低及延缓并发症的发生,缩短住院日,降低医疗费用。

[1]纪桂芝.护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2004,10(10):765.

[2]冯金娥.健康教育程序在糖尿病宣教中的应用[J].护士进修杂志,2000,15(2):107.

[3]陈务贤,磨琨,黄茜,等.应用临床路径管理高血压病患者的效果探[J].护士进修杂志,2004,19(10):880.

[4]郭奉琳,张芬.诺和笔3临床应用及注射指导[J].医学理论与实践,2004,17(2):186.