醒脑开窍针刺法治疗缺血性脑血管病急性期的临床研究

张中元

（韩国）

缺血性脑血管病（ICVD），又称脑梗死，是指由各种原因导致脑动脉狭窄或闭塞后，引起相应部位的脑组织缺血坏死。此病属中医学的中风病范畴,该病具有较高的致死率和致残率，在该病的急性期采取有效的治疗方法是疾病向愈的关键。

针灸疗法被公认为治疗该病的有效方法之一，其中由石学敏院士首创的醒脑开窍针刺法得到了广大医学界的肯定。本研究对180例缺血性脑血管病急性期患者分别运用醒脑开窍针刺法和传统针刺法，采用多中心、随机化原则，观察患者在治疗前后脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）的变化，证实该法较传统针刺能更有效地改善患者的神经功能缺损程度，减少残障率的发生。

1 资料与方法

1.1 病例来源 来自天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第二附属医院、天津市中医医院、武警医学院附属医院的住院和门诊患者。全部患者均经临床评估确诊为缺血性脑血管病急性期的患者，并将全部患者随机分为醒脑开窍针刺组90例和传统针刺组90例。

1.2 临床资料 确诊为缺血性脑血管病急性期的患者共180例。醒脑开窍针刺组90例，男52例，女38例，年龄在 38～79岁，病程在 2～408 h，发病次数1～3次；传统针刺组90例，男58例，女32例，年龄在 35～75 岁，病程在 1～360 h，发病次数 1～3 次。

1.3 检测项目

1.3.1 CSS 评定脑卒中患者临床神经功能缺损程度，基本反映了脑卒中病灶对脑组织的损害程度，其评分越低，说明神经缺损程度越低，最高分45分，最低分0分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。对比醒脑开窍针刺组和传统针刺组在患者治疗前后对CSS分值和神经功能缺损程度改变的影响。

1.3.2 NIHSS 由Brott等人提出，是一个可信度高，省时方便，且内容较全面的综合性脑卒中量表，尤其对于急性期患者来说，可较好地反映其残损程度，分值越低，残损程度越低，患者恢复越好。对比醒脑开窍针刺组和传统针刺组在治疗前后对NIHSS分值改变的影响。

1.4 主要治疗方法

1.4.1 醒脑开窍针刺组 在给予与对照组完全相同的西医治疗基础上施醒脑开窍针刺法，持续4周。针具：选用苏州生产的“华佗牌”毫针，长5～6.67 cm，直径 0.38～0.32 mm（28～30号）。针刺处方：主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。配穴：吞咽困难加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。针刺方法[1]：先刺双侧内关，直刺1.67～3.30 cm，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺1.00～1.67 cm，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针3.3～5.0 cm，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经下移，避开腋毛，直刺3.3～5.0 cm，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，屈肘成120°角，直刺3.3 cm，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺1.67～3.33 cm，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。合谷针向三间穴，进针3.3～5.0 cm，采用提插泻法，使患者第2手指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉针向舌根5.0～6.67 cm，用提插泻法；金津、玉液用三棱针放血，出血1～2mL；丘墟透向照海穴约5.0～6.67 cm，局部酸胀为度。治疗时间：针1次/d，持续4周。

1.4.2 传统针刺组 在西医基础治疗上施传统针刺法，持续4周。

针具同醒脑开窍针刺组。针刺处方及操作方法参考《针灸治疗学》五版教材。处方：中经络：半身不遂：肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。口眼歪斜：地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老（注：由于严重意识障碍者被排除，故没有中脏腑型），针刺方法：单取患侧，用平补平泻手法。治疗时间：针1次/d，持续4周。

1.5 试验方法 采用随机、对照、单盲、多中心临床试验的设计方法。

1.6 统计学处理 采用多中心、随机分组，将原始数据录入Excel表中，由专门统计人员进行核对并粘贴到SPSS数据库，并根据原始数据恰当定义，应用SPSS 11.5统计分析软件进行数据处理。主要采用重复测量资料的方差分析和卡方检验模块。

2 诊断标准

国家“八五”攻关课题组（85-919-02-01中风病症候学与临床诊断的研究）对中风病急性期进行了多中心、大样本的中医证候学研究，在此基础上对泰安标准（一代标准）进行了修订，并与国家中医药管理局中医脑病急症科研协作组共同起草制定了本标准（二代标准）。

3 结果与分析

3.1 CSS评分及程度 入组时两组CSS指标基本一致（P＞0.05）。入组4周，两组均使CSS评分降低，但是降低程度上醒脑开窍针刺组效果优于传统针刺组（P＜0.01），见表 1。入组时，醒脑开窍针刺组轻型22例，中型68例；传统针刺组轻型24例，中型64例，重型2例（P＞0.05）。治疗后，醒脑开窍针刺组轻型80例，中型10例；传统针刺组轻型62例，中型28例，醒脑开窍针刺组轻型显著高于传统针刺组（P＜0.01），本结果提示醒脑开窍针刺组对于CSS程度的改善上优于传统针刺组。

表1 治疗前后两组CSS评分（±s）Tab.1 CSS grading before and after treatment in two groups（±s） 分

表1 治疗前后两组CSS评分（±s）Tab.1 CSS grading before and after treatment in two groups（±s） 分

注：醒脑组与传统组比较，**P<0.01。

组别醒脑开窍针刺组传统针刺组入组时19.54±6.2518.87±6.57入组4周9.30±5.51**13.49±6.70

3.2 NIHSS指标 入组时，两组NIHSS指标基本一致（P>0.05），但是治疗后该指标显著降低，其中醒脑开窍针刺组的降低程度高于传统针刺组（P<0.01），见表2。结果显示，醒脑开窍针刺组在改善神经功能缺损方面，明显优于传统针刺组。

表2 两组NIHSS指标改变（±s）Tab.2 NIHSS index change of Two groups（±s） 分

表2 两组NIHSS指标改变（±s）Tab.2 NIHSS index change of Two groups（±s） 分

注：醒脑组与传统组比较，**P<0.01。

组别醒脑开窍针刺组传统针刺组入组时8.867±3.338.840±3.84入组4周3.76±2.62**5.82±3.66

上述结果表明，对于缺血性脑血管病急性期的患者来说，醒脑开窍针刺法在降低患者的残障率、减少患者神经功能缺损程度方面，均优于传统针刺法。

醒脑开窍针刺法与传统针刺法对缺血性脑血管病的急性期有肯定的治疗作用，能够降低患者神经功能缺损程度，对于提高患者日常生活质量有明显的治疗意义，提示醒脑开窍针刺法对患者后期功能的恢复和改善有良好的调节作用。但醒脑开窍针刺组与传统对照组相比较，前者显示出了更好的临床疗效。

[1] 云 燕，张 捷，赵 冉.火针疗法为主治疗急性脑梗塞近期疗效观察[J].中国针灸,2000,20（3）:151-152.