下半面部综合整形术

张雪松

(佳木斯大学附属第一医院整形烧伤科,黑龙江 佳木斯 154003)

面型是面部轮廓的形状,其实是人们对面部形态的感知。对面型不协调要求矫正的面型满意度与本人的自我感知有显著相关,其轮廓主要取决与颞部、颧部、颊部、下颌区、下颌角等骨性及面部软组织因素。女性椭圆形脸是东方人公认的美丽脸形[1]。故近年来面部轮廓美容整形的兴起且越来越普遍。随着人们对美的追求的日益强烈,改变自己面部轮廓使之更能适合美学的原则,已成为一种美容整形的新概念,我们采用口内入路硅胶假体隆下颌联合颊脂垫切除,较为有效地改善了下面部的轮廓。

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊病人36例,18～ 55岁 ,全部为女性 ,以小下颌或下颌后缩、圆脸为病因来诊,要求行隆下颌手术。

1.2 手术方法

1.2.1 隆下颌术

画线、在拟填充颏部用美蓝标出颏正中线颏前缘,并标出两侧充填范围。采用口内入路：下唇唇齿沟上2～ 4mm处切开唇黏膜,然后在骨膜上进行分离直至下颌缘下,谨防损伤两侧颊神经,将已制备的假体放置到适当位置,逐层缝合切口,并做外固定。此法优点是在体表看不到切口,而黏膜愈合亦良好。

1.2.2 颊脂肪垫切除术

在口腔内手术,于第1、2磨牙相对的黏膜切开约 2.5cm的切口,在腮腺导管开口下1.0cm切透颊肌,用止血钳向耳根分离,钝性剥离开颊脂肪垫包膜,颊脂肪自动脱出。同法去除对侧颊脂肪垫。切口全层缝合。术后面颊部加压包扎。术后氯乙啶漱口液定时漱口 ,常规口服抗生素3d,一周拆线。

2 结果

36例患者 ,随访6个月,颊脂垫感染1例出现,经抗炎处理后痊愈,隆下颌出现偏斜 1例,3个月后再次手术矫正,其余取得满意的效果。对36例术前、术后的照片,与以往本院单纯隆下颌患者的术前、术后的照片进行对比,联合法的满意率为94%,单纯隆下颌法的满意率为72%,两者具有显著性差异(P ＜ 0.05)。

3 讨论

3.1 下颌部的美学观点

下颏部的形态对面部下1/3的轮廓影响非常明显,下颏部局部的异常对容貌美观的重要性已逐渐引起人们的重视。正常人正面像中,自鼻小柱做水平线,其下部为整个面高的1/3,而在这1/3中经口裂水平线又可分成三等份,上唇占1/3,下唇到颏缘占2/3。在小颏者,则此比例失调。在侧面像中,将耳屏上和眶下缘做以水平线,自前额做此水平线的垂线,向下延长,在眶下缘前方另做一同样垂线,正常颏应在这两条垂线之间,小颏患者,则颏后缩在眶下线之后。从美学角度来讲,鼻尖、唇前点及下颏点应在同一直线上。以此,确立颏成形术颏部骨段的移动方向和距离,制定手术方案。

3.2 颊脂肪垫的解剖

颊脂肪垫可分为一个体部和四个突起。体部：为扁长方形脂肪组织块,充填于颞下间隙内。前、上方紧贴上颌骨骨膜,下部贴颊后部 ,略似三角形。颊突：呈三角行,位于咬肌、笑肌、颧肌之间。脂肪垫进入到腮腺导管下方的颊部,沿咬肌前缘下降至下颌磨牙区,覆盖颊肌的主要部分。其前越过咬肌浅面至其前缘转向内侧穿过颊突、颊肌开口于腮腺乳突,面神经颊支分腮腺导管上下穿入颊突[2]。翼突：从体部的后下极向下后方的下颌骨支的内侧,位于翼内肌与翼外肌的表面。邻近有下车槽动脉血管束和舌神经通过。翼腭突：为体部向翼腭窝内的延伸,位置较深,邻近有上颌神经和上颌神经通过,与周围组织连接紧密。颞突：从体部向上延伸 ,分浅深两部。浅部：较大位于颞浅间隙内;深部：较窄位于颞深间隙内。

Egyedc[3]测得颊脂肪垫的平均厚度为6mm,面积为10cm2。Stuzin[4]测得颊脂垫的平均重量为 9.3g(8.0g～11.5g),平均体积 为9.6mL(11.3～ 11.9mL)。颊脂垫的 作用是保证咀嚼肌的滑动功能,是可以牺牲的组织。

颊脂体与腮腺导管的关系,有些学者认为腮腺管并不穿入颊脂体实质,而是行于颊脂体,颊突上方或浅面。

3.3 颊脂肪垫切除手术的注意要点

发达的颊脂肪垫可使面部轮廓线不明显,呈现丰满,圆脸,局部轮廓和周围界限不清。肥大的颊脂肪垫,不会因年龄增加或随皮下脂肪减少而缩小,如恶液质病人的皮下脂肪减少,但颊脂肪垫仍在正常范围内。颊脂肪垫可通过手术切除[5]。在下颌角肥大整形术中常规切除颊脂垫以降低中面部的丰满,以体现女性妩媚的外表[6]。

3.4 隆下颌同时行颊脂垫切除手术的优点

有人统计小颌畸形的发生率[7]为男性4.87%,女性为3.16%,要求治疗者男性为 12.51%,女性为 66.67%。而对于小颌或下颌后缩的患者,常存在下面部的过度丰满,在门诊病例中应用口内入路假体隆下颌术,同时行口内入路颊脂肪垫切除术,能够改善下面部轮廓,且口内入路术后不遗留瘢痕。这种综合手术是患者较能接受的一种手术,对于轻度下颌后缩的患者是手术的首选。我们通过临床观察,在治疗下颌后缩同时摘除颊脂肪垫能够有效地重塑下颌及下面部的轮廓曲线,从整体上取得最佳效果。

[1]Bartlett SP,WornomIII I,Whiataker LaA.Evaluation of facial skeletal aesthetics and surgical planning[J].Clin Plast Surg,1991,18：1-9

[2]许永照,李楠,鲁厚祯.国人面 A神经颅外段与腮腺及其导管关系的解剖学研究 [J].首都医学院学报,1994,15(2)：83-88

[3]Eg yedi P.Utilization of oro-antraland/or the buccal fad pad for closure of oro-nasal communications[J].J Maxillofac Surg,1997,5：241

[4]Stuzin JM,Wagstrom L,Kawamoto HK,et al.The anatomy and climcal applications of the buccal fat pad[J].Plast Reconstr Surg,1990,85：29

[5]Matarasso A.Buccal fat pad excision：aesthetic improvement of the midface[J].Ann Plast Surg,1991,26：413

[6]Deguchi M,Iio Y,Kobayashi K,et al.Angle-seplitting ostectomy for reducing the width of the lower face[J].Plast Reconstr Surg,1997,99：1831

[7]陈忠存,田蓓,韩啸,等.1487例成人面部特征调查分析 [J].中华医学美学美容杂志,1998,4(1)：54-55