老年肺结核并发下呼吸道感染 80例致病菌及耐药性分析

陕西省结核病防治院 (西安 710100)石海萍 杨宗成 高 华

老年肺结核患者,由于体质差,细胞免疫力低下, 非常容易合并下呼吸道感染,病死率高。因此,如何预防控制感染,提高治愈率,降低病死率,已成为临床医生面临的重要问题,现对我院 2006年 1月至 2009年1月 80例老年肺结核患者并发下呼吸道感染患者分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组选择老年肺结核并发下呼吸道感染 80例,年龄最大 82岁,最小 65岁,平均 72.2岁,菌阳 42例,菌阴 38例,并发呼吸衰竭 21例,糖尿病 9例,高血压 12例,冠心病 4例,矽肺 2例。

2 诊断标准

2.1 菌阳肺结核[1]痰中查到抗酸菌杆和 X线符合活动性肺结核表现。

2.2 菌阴性结核[2]具备以下 3项:①典型肺结核临床症状和胸部 X线表现;②抗结核治疗有效;③临床经痰病原学检查及治疗反应等排除非结核性肺部疾病和或肺外组织病理或抗酸杆菌检查证实肺外结核。

3 痰细菌培养 见表 1～ 2。本组中痰培养结果革兰阳性菌 26株(占 27.4%),革兰阴性菌 50株 (占52.6%),真菌 19株 (占 20%)。

表1 26株革兰阳性菌种分布

表2 50株革兰阴性菌种分布

4 微生物药物敏感试验 见表 3。 76株致病菌中,克林霉素耐药 70株,占 92.1%;青霉素耐药 60株,占 78.9%;氨苄青霉素耐药 55株,占 72.4%。

表3 76株致病菌耐药分布

讨 论

随着人口老龄化,老年肺结核逐渐增多,由于老年人体质差,肺脏的生理功能呈退行性改变,细胞免疫和体液免疫均明显下降,加之不合理使用抗生素,容易导致下呼吸道感染,对老年肺结核的预后产生不良影响。本组菌种分布,以革兰阴性杆菌为主占 52.6%,革兰阴性菌种肺炎克雷伯杆菌占 21%。革兰阳性菌次之,占 27.4%,金黄色葡萄球菌为主,另外,真菌的感染率明显上升(占 20%),明显高于相关报道[3]。从药敏结果分析,本组对第 3、4代头孢的耐药率明显升高,可能与近年来 3、4代头孢类抗生素的广泛使用相关,另外对左氧氟沙星,丁胺卡那的耐药率也明显升高,与两种药物作为抗结核药物长期使用,导致细菌耐药有关。不合理使用抗生素以及不规则的抗结核治疗方案,容易导致老年患者体内菌群失调引发二重感染,相反,SM Z、红霉素的耐药率比较低,在老年肺结核的治疗中必须制订合理的治疗方案,及时检测细菌菌种及其耐药性,避免滥用抗生素,降低耐药性的产生,预防二重感染,对老年肺结核并发下呼吸道感染的治疗有着十分重要的作用。

[1]卫生部疾病控制司、医改司.全国结核病防治工作手册[M].北京:中华人民共和国卫生部,1998:18-20.

[2]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2000,(24):71-72.

[3]董志云,于 森,杜云泽,等.156例肺结核患者下呼吸道致病菌种鉴定及临床分析[J].中国防痨杂志,1992,21(3):144-146.