青年肺癌 134例临床与病理检查分析

西安市第四医院(西安 710004)马思蕊 徐建萍

目前,国内外大多数学者以≤40岁来划分青年肺癌[1]。而青年肺癌易被忽视,所以,临床中更应注意早发现、早诊断、早治疗。现对我院 134例青年肺癌的临床、病理及支气管镜下特点进行分析,并报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组 134例患者均经病理确诊为原发性支气管肺癌。其中男 84例,女 50例,年龄 18岁～ 39岁,中位年龄 35.5岁,吸烟者 47例,吸烟指数＞400年支者 13例。确诊前进行抗感染治疗 17例,抗结核治疗 8例。资料来源 1990～ 1999年 53例,2000～2009年发病 81例。

2 临床特征 本组临床症状主要表现为咳嗽 71例 ,占 52.99%;咯血 26例 ,占 19.4%;胸痛 33例 ,占24.63;胸闷 12例 ,占 8.96%;气促 11例 ,占 8.21%;胸腔积液 28例,占 20.90%;发热 13例,占 9.7%。 肺外表现以骨关节疼痛最多,19例,占 14%;其他为头痛10例,占 7.46;声音嘶哑 2例,占 1.49%;肢体麻木 1例,占 0.75%;上腔静脉综合征 1例,占 0.75%;另外无症状体检时发现 7例。

3 影像学检查 患者胸片表现有块影、结节影、阻塞性肺炎或肺不张,空洞、胸腔积液等 CT表现,中心型 80例,周围型 54例。中心型伴支气管腔壁增厚,管腔狭窄 20例,伴肺内结节影 8例,伴空洞 6例,伴胸水 9例,伴肺不张阻塞性肺炎 37例。周围型肺癌中伴兔耳征 5例,血管集束征 13例,胸水 12例,空泡征 10例,双肺弥漫结节影 7例,本组中 59例有远处转移,以骨骼最为多见,其次为肺内和肝脏,有转移灶累及两个或以上脏器者 6例。

4 临床分期和病理学检查 134例青年肺癌中Ⅱ a期 35例,Ⅲ b期 94例。 鳞癌 26例 ,腺癌 84例 ,小细胞癌 15例,其他 9例,未分化癌 6例,黏液表皮样癌2例,肺泡细胞癌 1例。

5 支气管镜下病变部位 见附表。134例经纤维支气管镜活检加细胞刷片确诊 64例,其中镜下病灶位于气管 2例,位于右侧 26例,左侧 20例,病变以右肺中叶为多 8例。

附表 64例纤维支气活检管病理确诊镜下病变部位

讨 论

肺癌是目前全世界癌症患者死亡原因的第 1位。大多数研究结果显示本病多在 40岁以上发病,发病年龄高峰多在 60～ 79岁之间。但近 20年来青年肺癌发病率增高,我院 2000～2009年青年肺癌较 1990～1999年发病率明显增长,青年肺癌在同期肺癌中比例约占4.72%,高于文献报道[2]。青年肺癌易与肺炎、肺结核等疾病相混淆,误诊和漏诊率文献报告院外达 38.7%～ 61.5%[3],本组误诊率达 43.6%。文献报道,青年人组织细胞分裂活跃,肿瘤倍增时间短,进度快、易转达移、疗效及预后差[5],因此应引起重视。

本组 134例青年肺癌中以腺癌为多,占 62.6%。其次为鳞癌和小细胞癌。有研究发现,较早开始吸烟其患腺癌的风险增高,戒烟可降低患腺癌和鳞癌的危险,可能是:①细小的烟草致癌物通过香烟过滤烟而达到外周肺组织;②较少的基因损伤能导致腺癌发生[6]。

本组 134例中,支气管镜确诊 64例,手术确诊 16例,胸腔积液脱落细胞确诊 10例;淋巴结穿刺确诊 7例,痰脱落细胞检查确诊 10例,经皮肺穿刺 25例,其他方式确诊 2例,64例支气管镜确诊者表现为直接征象和间接征象。 64例中 42例表现有直接征象,其中,增生病变 24例(占 37.5%),表现为结节状、肉芽状、菜花状等突出腔内;浸润性病变 15例(占 23.4%)为黏膜粗糙增厚、管腔狭窄,甚至管腔闭塞。间接征象者 22例,表现为黏膜糜烂出血 7例(占 10.9%)。管腔外压性狭窄 3例(占 4.7%),仅镜下充血水肿者 12例(占 18.7%)。支气管镜下,病变可发生于两肺中叶少见。

青年肺癌常发生于支气管,并向支气管腔浸润,易引起管腔狭窄及阻塞。当患者出现以下情况时,临床医师应提高警惕:①咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促,特别是抗感染治疗效果不佳者;②影像表现不典型;③首发症状为发热、骨关节疼、头痛、吞咽困难、声音嘶哑等肺外表现;④血性胸腔积液。

青年肺癌患者机体代谢快,组织细胞增生分裂活跃,其肿瘤细胞倍增时间短,发展快。加之以腺癌为多[7,8],细胞分化低,大部分患者预后差,我们应充分了解青年肺癌的特点,重视病史,临床症状,充分利用影像支气管镜及其他方法取得病理学依据,争取做到早发现、早诊断、早治疗,以改善青年肺癌患者的预后。

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