中老年代谢综合征患者生活方式干预临床研究△

贵阳市第一人民医院干部医疗科(贵阳550002)刘淘真 邓 毅 曾晓琼 李亚民 史 兰 汤 炜

代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)是一种以多种心血管危险因素积聚为特征的临床综合征。其发病既有遗传倾向,又与生活方式密切相关。不良生活方式是代谢综合征发生、发展的基础。世界卫生组织曾指出:“许多人不是死于疾病,而是死于自己不健康的生活方式”[1]本研究通过对中老年代谢综合征患者进行为期1年余的随访观察,旨在探讨生活方式干预对MS及各种代谢性疾病的影响,为更好的防治 MS提供参考。

对象与方法

1 研究对象 以2007年来我院体检的中老年机关干部为受检对象,符合代谢综合征入选条件的 84例,男性 61例,女性 23例,年龄 40～ 83岁。 平均年龄63.67±13.38岁,随机分为 MS干预组 42例,男性 31例 ,女性 11例。对照组 42例 ,男性 30例 ,女性 12例 ,两组对象入组时年龄、性别、身高、体重、腰围等基本特征差异无统计学意义。

诊断标准:根据中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年的建议诊断标准[2]进行诊断。具备以下 4项中的 3项或全部者诊断为 MS:①超重或肥胖:体质指数(BM I)≥25.0(kg/m2)。②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:收缩压 (SBP)/舒张压 (DBP)≥140/90mmHg和(或 )已确认为高血压并治疗者;④血脂紊乱;空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白 ＜0.9mmol/L(男 )或 ＜ 1.0mmol/L(女 )。 腹型肥胖腰围:男性 ≥90cm,女性≥80cm。

2 干预方法

2.1 健康教育:小讲座及个体讲授的形式,以后者为主。

2.2 制定个体化的饮食和运动方案:以中国居民膳食指南为基础,制定个体的饮食方案。做到低脂、低热量、低盐、高纤维素饮食。运动方案根据不同的年龄选择运动方式:如游泳、球类、慢跑、快走、散步等。运动目标心率=170-年龄:可上下浮动±15%,但强调个体化。

2.3 戒烟限酒从减少吸烟量逐步过渡到戒烟。限制饮酒,每日饮酒量不超过25g。

3 统计学分析 计量资料以“均数±标准差”表示,所有数据采用 SPSS13.0统计软件处理。

表1 干预 1年后代谢综合征患者相关指标变化率(%)

结 果

1 对照组和干预组入组前后比较,见表1。研究结果显示,在干预前对照组和干预组除舒张压不同外(P＜0.05),其他指标的差异没有统计学意义(P＞0.05)。经过1年的干预,除高密度脂蛋白和血糖外,其余各项指标有明显变化,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2 代谢综合征患者干预组与对照组各项指标比较,见表2。干预组在干预1年后与入组时比较,各项指标明显好转,前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。而对照组在 1年后与入组时比较各项指标变化无统计学意义。

表2 代谢综合征患者干预组与对照组各项指标比较

讨 论

代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)是一种是由遗传、环境等多种因素引起的以葡萄糖和胰岛素代谢紊乱、中度肥胖和高血压为特征的病症[3]。国内[4]对北京市成人MS患病率的一项最新研究发现,根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准(CDS)、国际糖尿病联盟诊断标准(IDF),美国国家胆固醇项目专家组诊断标准(AT PⅢ )计算 MS的患病率分别为 12.7%、24.0%和 15.3%,表明MS的患病率非常高,且呈现随年龄增加而逐步增加的趋势[4]。MS各种成分都是心血管疾病的危险因素,研究已经发现冠心病和脑血管的患病风险是非 MS的 3倍 ,病死率则增加 5～ 6倍[5～6]。

MS与生活方式密切相关。现代人们生活水平提高,高脂肪饮食、吸烟、喝酒、高度精神紧张、以及精神药物[7]的大量使用,都直接或间接的促进了 MS的形成。目前对代谢综合征的治疗尚无公认的方案。本研究结果显示对 M S患者进行强化生活方式干预,可降低MS的患病率及改善各项代谢异常,与王绪山等报道相一致[7]。生活方式干预主要是加强体育锻炼,调整饮食,戒烟,限酒,避免过度紧张及焦虑。运动锻炼可增加葡萄糖转运蛋白的数量和活性,增加胰岛素的敏感性,改善机体的糖耐量,降低血糖;运动可调节植物神经系统功能,降低外周阻力,改善心血管内皮细胞的功能,提高血管的舒缩功能,增加血管的弹性,抑制血管紧张素的合成与释放,降低血压;运动还可减轻体重,提高血浆HDL-C的水平,调节脂代谢。低脂、低盐、低热量、高纤维素饮食,可降脂、降低血容量,控制体重,随着体重的下降又会进一步改善血糖、血脂和高凝状态。而吸烟可损伤内皮细胞,加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促使血小板聚集。超量饮酒可升高血压,导致高凝状态,降低脑血流量,二者均可增加心脑血管病的发病危险,因此,改变不良生活方式,尤其是对MS患者及高危人群进行生活方式干预,可防止和延缓心脑血管病及糖尿病等慢性病的发生和发展,故干预不良的生活方式作为一种非药物的方法,不仅是基础治疗,还应贯穿于整个M S防治的始终。

[1]郭雅娇,林 艳,王荔华,等.社区老年人不良生活方式干预 [J].实用医学杂志,2004,20(10):1205-1206.

[2]中华医学会糖尿病学分会代谢征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 [J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

[3]李秋利,关尚一.运动对代谢综合征的影响 [J].中外医疗,2009,28(13):161-162.

[4]时颖,张普洪 ,焦淑芳,等.不同诊断标准下北京市成人代谢综合征患病率 [J].中国糖尿病杂志,2009,17(3):208-210.

[5]Alexander CM,Landsman PB,Teutsch SM,et al.NCEP-defined metabolic syndrome,diabetes,and prevalence of coronary heart disease among N HAN ESⅢ participants age 50 years and older[J].Diabetes,2003,52(5):1210-1214.

[6]Pyorala M,Miettiner H,Halone P,et al.Insulin resistance syndrome redicts the risk of coronary heart disease and stroke in healthy middleaged men:the 22year follow up results of the Helsinki police men study[J].Arterioscler Throm Vasc Biol.2002,20(2):538.

[7]王绪山,徐祥英,倪子琴,等.代谢综合征患者生活方式干预的临床研究 [J].中国康复医学杂志,2007,22(9):805-808.