抗精神病药合并帕罗西汀治疗慢性精神分裂症疗效观察

张玉海

慢性精神分裂症属于多发症状的疾病，这是由于其阴性症状复 杂多样，如果仅仅依靠抗精神药物来实施治疗，就无法取得另人满意的疗效。帕罗西汀作为一种精神治疗药物，能够发挥出抗焦虑、抗抑郁、增加人体活力的良好效果，在目前临床治疗上运用较为广泛。现对2009年1月～2009年10月我院住院治疗的慢性精神分裂症患者服用抗精神病药合并帕罗西汀取得的满意疗效报导如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料共计52例，均为2009年1月～2009年10月我院住院治疗的慢性精神分裂症患者。所有患者均为男性。随机分为观察组26例(抗精神病药联合帕罗西汀)和对照组26例(单纯抗精神病药)。观察组患者26例患者中，年龄27～69岁，平均(49.2±9.5)岁，病程(22.1±12.5)年。所服抗精神病药为氯氮平18例，氯丙嗪5例，奋乃静3例，折算成氯丙嗪等效剂量平均(345±308)mg/d。对照组患者26例中，年龄26～71岁，平均(50.7±9.8)岁，病程(22.4±12.6)年；所服药为氯氮平17例，氯丙嗪5例，奋乃静3例，氟哌啶醇1例，折算成氯丙嗪等效剂量平均(324±317)mg/d。两组患者在年龄，病情及病程等方面差异均无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准[1]，以阴性症状为主，病程＞5年；阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥70分，阴性症状分≥35分；排除严重躯体疾病者。

1.3 给药方法 在给患者服用原抗精神病药物时，需要保持其药种类和剂量与之前保持一致。配药时需交由医院的专业人员按照科学的方法进行，主要是把帕罗西汀和安慰剂分别装入外观相同的A、B胶囊中，帕罗西汀将每粒胶囊剂量控制在20n1g，每日1粒。治疗时间需持续12周。待治疗结束后揭盲：A为帕罗西汀，B为安慰剂。并结合PANSS和治疗中出现的症状量表(TESS)进行评定，评定对象为治疗效果以及药物可能出现的不良反应，评定时间定在治疗前、治疗4、8、12周末各评定1次；评定过程中必须要对患者进行身体检查，检查项目包括了血常规、肝功、心电图。一致性检验Kappa值=0.85。

1.4 统计学方法 所有计数资料采用SPSS 10.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较 在治疗第8周末时，观察组的PANSS总分、阴性症状分均比治疗前明显降低，差异有显著性(P＜0.05)，在12周末时，差异有非常显著性(P＜0.01)；阳性症状分及精神病理分治疗前后差异无显著性。对照组PANSS总分及各项因子分治疗前后差异无显著性。两组PANSS评分及阴性分子相比，治疗8周及l2周时PANSS总分、阴性症状分差异有显著性(P＜0.01或P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应比较 观察组不良反应有口干、便秘、头晕、激越、失眠、锥体外系反应；对照组有口干、便秘、锥体外系反应、窦性心动过速。患者均可耐受。两组TESS评分差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

当前临床治疗上，慢性精神分裂症的主要症状为阴性症状，这在临床医学的治疗上比较常见，其治疗效果从资料记载来看还不是十分理想。很多专家和学者经过研究后发现[2]，抗抑郁药物在非急性期和非活跃期的分裂症病人的治疗效果中，具有十分显著的作用。如果采用了辅助三环类抗抑郁药物不但没有起到治疗效果，还会不断加重精神病性症状且给患者的身体健康带来严重的伤害。因而，在实际的临床治疗中，其作用比较明显。Sirs等(1991)及Silev等的研究得出抗抑郁药物在某些症状的治疗方面也具有相当的治疗效果[3]，具体表现在多数阴性症状上，表现为：情感迟钝、情感缺乏、动力减退等相关症状方面。根据最近几年的调查资料来看，抗精神病药合并抗抑郁剂治疗效果十分明显。而学者专家们认为[4]，利培酮合并帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状与单用利培酮相比，其治疗效果更为明显。还有一些医学研究资料显示[5]，联用帕罗西汀与单用利培酮相比，治疗效果更加明显。Goldman等报道加用氟西汀治疗精神分裂症对于阴性症状能够起到明显的改善[6]。本次研究结果不难看出，观察组患者接受治疗8周后PANSS阴性症状得到了明显的改善，而重阳性症状并未出现加重现象。两组患者出现不良症状较少，均能承受较大的药物效果。由此可以得出并用药在脑内多巴胺和5-羟色胺系统功能平衡中能够发挥出较好的治疗作用，并且会促进抗精神病药血浓度的增加，从而使得抗阴性症状的作用随着治疗的展开不断增加。帕罗西汀系选择性5-HT再摄取的抑制剂(SSPds)对于5-HT的回收能够起到很好的抑制作用，能够和5-HT受体具备良好的的亲和力，对于5-HT1A受体和5-HT2A受体的功能具有很好的平衡能力，因而SSRIs对细胞色素氧化酶的多种酶能够存在很好的阻断作用，并且能够发挥出很好的抗抑郁和抗焦虑作用，对精神分裂症的阴性症状能起到很好的调节和激活作用[7]。根据临床资料观察显示，在给患者用药后一个月时间里，阴性症状得到了明显的改善。本组资料研究显示，抗精神病药合并帕罗西汀对于慢性精神分裂症阴性症状的治疗能够发挥出明显的治疗效果，且与单用抗精神病药治疗相比效果更加明显，在治疗过程中不会出现副发作用。因而，抗精神病药合并帕罗西汀在治疗精神分裂症阴性症状中能够发挥出较为明显的治疗效果，能够积极改善慢性精神分裂症的预后，对于患者病情恢复具有重要意义。

表1 两组治疗前后PANSS总分和各因子分比较(±s)

表1 两组治疗前后PANSS总分和各因子分比较(±s)

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[1]张建球,邱述领.帕罗西汀对精神分裂症阴性症状治疗的辅助作用[J].临床精神医学杂志,2004,14(5)：296.

[2]曾德志,樊学文,陈克全,等.帕罗西汀治疗精神分裂症的辅助作用[J].临床精神医学杂志,2007,17(1)：44-45.

[3]Kapur S,Renfingto G.Serotonin Dopamine interaction and its relevance toschizophrenia.AmJ Psychiatry,1996,153：466-475.

[4]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京：江苏科学技术出版社,2005：245.

[5]任清涛.氯氮平合并帕罗西汀治疗精神分裂症阴性症状临床研究[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(3)：220-222.

[6]Goldman MB,Janecek HM.Adjunetive fluoxetine improves global runetion in chronic schizophrenia[J].J Nuropsychiat,1990,2：429-431.

[7]白照庆.帕罗西汀合并抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状疗效研究[J].中国神经精神疾病杂志2003,29(2)：139.