产儿科联合对出院产妇上门访视的方法和体会

王卫红 尹月娥 高儒

为进一步贯彻以“病人为中心”的原则，提高母婴保健质量，打造特色产科品牌，我科在传统的由产科护士定期上门访视的基础上，于2008年9月与儿科联合进行上门访视，取得了良好的效果，访视满意度调查到达了99%，现将方法和体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月～2009年12月，我院产科、儿科联合对1200例产妇进行出院后上门访视，其中平产758例，剖宫产442例。

1.2 实施方法

1.2.1 医院支持 专门派车和司机随同上门访视。

1.2.2 在产妇自愿的基础上，建立上门访视登记本 内容包括产妇姓名、地址、联系电话、生产方式、新生儿出院时一般情况、回访内容及结果，随访者签名，随访满意度调查表。

1.2.3 访视时间 由其住院期间的责任护士和一名儿科医生一起在出院7～10d内进行访视，有特殊情况时随时进行。

1.2.4 访视内容 (1)首先由医务人员对母婴情况做初步评估，根据评估情况有针对性地进行检查和健康指导，回答产妇问题并预约来院复诊时间。(2)对产妇的访视内容：①产妇的精神和心理状况：心理方面特别重要，是否有焦虑、紧张、忧郁等。并及时予以疏导。②饮食、睡眠情况：饮食结构是否合理？营养是否足够？告知产妇应摄入高热量、高蛋白、高维生素和富含矿物质饮食，忌食、冰冷、刺激食物，如咖啡、酒精饮料、辛辣等，并保证充足的睡眠，以免影响乳汁分泌。③乳汁是否充足？是否有乳房胀痛、硬结、乳腺炎。乳头皲裂等情况？根据具体情况予以指导，如有乳房胀痛、硬结应告知产妇要按需哺乳，喂奶前应按摩乳房3～5min，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含接，同时应注意采取正确、舒适、松弛的姿势，使婴儿尽可能含着大部分乳晕，做到有效吸吮，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，暴露使之干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含有丰富的蛋白质，对皮肤有修复作用，能预防乳头皲裂。如乳腺炎症状严重，则告之到医院诊治。④观察恶露的色泽、气味、量，注意是否有宫缩不良和感染。⑤观察会阴切口或腹部切口是否红、肿、渗液、痒感等。⑥居住环境和个人卫生；每日应定时通风，避免门窗紧闭，保持空气清新。产妇可以淋浴，保持皮肤和会阴部清洁。⑦性知识和避孕：产褥期(产后42d)禁止同房，避免感染，产后42d到医院复查无异常后可以恢复性生活，应注意避孕，阴道产后3个月、剖宫产6个月可以放置宫内节育器。⑧运动和锻炼：发放产褥保健操图片，根据产妇情况，由弱到强循序渐进地进行产后锻炼，每1～2天增加1节，每节做8～12次，运动时如有不适应暂停。⑨家庭支持系统：告知丈夫及家属的关爱对一个产妇顺利度过产褥期是至关重要的，能减少或避免抑郁症的发生。(3)对新生儿的访视内容：①了解新生儿的喂养方法：如为人工喂养，告之正确的喂哺方法，包括牛奶的配制，如水温、浓度等，并注意奶具的消毒。②帮新生儿称体重、测黄疸，发现异常及时就诊。③眼部：新生儿经常会出现眼屎，告之衣、被不宜太多，以不出汗为宜，适当增加饮水量。用干净专用的小毛巾擦眼睛，严重时到院就诊。④指导新生儿沐浴和抚触。⑤脐带护理，观察脐带是否有红、肿、渗液，发现异常及时处理。⑥皮肤和大、小便情况：观察皮肤是否有红斑，脓疱或溃烂，是否有红臀，大、小便是否正常。⑦预访接种知识：再次告知打卡介苗接种后出现的局部反应，如有渗液、化脓不能挤压。满月后及时进行乙肝疫苗的二次接种。(4)请产妇或家属填写访视满意度调查表，发放访视护士和医生明片，以便产妇及时与我们沟通。

表1 产妇异常情况(例)

表2 新生儿异常情况(例)

2 访视效果

通过产儿科联合访视发现产妇和新生儿异常情况。见表1、表2。通过及时诊治和干预，母婴均未发生严重并发症，提高母婴生命质量。通过联合访视让产妇和家属感到了亲人般的温暖和关心，了解了产妇的需求，征求了她们的意见，得到了她们的建议，获得了产妇及家属的一致好评，随访满意度达到99%。通过跟踪服务，大多新生儿就诊也首选我院，母婴就诊会直接打电话给访视人员来解除有关问题，相互之间非常融洽，大部分产妇会介绍其亲戚朋友来我院生产。产儿科联合访视让产妇感受到我院专业的高质量的服务，为医院赢得了声誉。

3 体会

3.1 对访视人员的要求 ①联合访视简单易行，可以有效地降低患者的医疗支出、节约医疗资源，具有明显的经济效益和社会效益[1]。同时对随访护士和医生提出了更高的要求，必须具备系统的医学理论基础和扎实的业务水准；同时还需具备心理学、社会学、公共关系学等多方面知识，了解不同层次、不同文化背景产妇及家属的心理状态和生活习惯，巧妙地运用沟通技巧，以求达到事半功倍的效果。②应选择产妇住院期间的责任护士，这样既熟悉产妇和新生儿的情况，又增进产妇的信任感。③访视前应先通知产妇确定具体时间。④随访时先评估母婴的一般情况，然后回答产妇及家属的疑问，最后找出存在的问题并纠正，要有针对性，重点问题重点指导。

3.2 满足母婴健康需求 产后联合访视不仅关心产妇的生理问题，更关心产妇的心理问题，并且能及时发现并解决新生儿异常问题。因产后身体结构、身体功能、身体感觉、角色改变或新生儿异常等所引起的困扰，有些产妇情绪异常，表现为情绪不稳定，紧张焦虑、恐惧不安、失眠、健忘、食欲减退、注意力不集中，重者会产生自杀倾向。我们应针对此类患者，做耐心、细致的疏导工作，请儿科医生及时解决新生儿问题，重视家庭支持系统，特别是丈夫的关怀体贴尤为重要，使产妇顺利渡过心理调适阶段。

3.3 提升医院形象，体现自身价值 通过访视，满足了母婴健康需求，及早发现威胁母婴健康的因素，并及时予以处理或干预，提高母婴健康水平，不仅增加了产妇对医院的信任，也提高了产妇对医院的满意度，提升了医院的声誉及知名度，为医院赢得了病源。通过访视，护理范围从院内延伸到了院外，护理工作从被动变为主动，能主动发现问题，然后共同分析，再解决问题，增强了产妇对护士的信任感，提高了护士在社会中的影响，充分体现护士自身价值。

一个商品不仅要有好的质理，更要有好的售后服务，才能立于不败之地，所以上门访视是一项长期的工作，不能流于形式，只有坚持不懈，才能与病人建立长期的稳定的合作关系，才能随时掌握病人的需求变化，努力满足病人的合理要求，对提高医院服务质量可提供有益的帮助。

[1]费益君.家庭随访指导老年患者鼻饲护理的效果评价[J].中华护理杂志,2010,45(2)：147.